آيلوين الرابع DD- 1081 - التاريخ

آيلوين الرابع DD- 1081 - التاريخ

ايلوين الرابع

(DE-1081: dp. 3963 ؛ 1. 438 '؛ ب. 47' ؛ د. 25 '؛ ق. 27 ك. ؛ cpl. 245 ؛
أ. 15 "، 4 12.75" طن متري ، ASROC ، Sea Sparrow ؛ cl. نوكس)

تم وضع رابع Aylwin (DE-1081) في 13 نوفمبر 1969 في Westwego ، La. ، بواسطة Avondale Shipyard Inc. ؛ تم إطلاقه في 29 أغسطس 1970 ؛ برعاية السيدة تشارلز ك. دنكان ؛ وتم تكليفه في 18 سبتمبر 1971 في حوض بناء السفن البحري في بوسطن ، Comdr. دان إي ؛ بن في القيادة. في أوائل ديسمبر ، أبحرت حراسة المدمرة إلى منزلها ووصلت هناك في 10 ديسمبر. بعد أن وصل إلى الميناء ، توجه أيلوين إلى غوانتانامو للتدريب. أثناء وجوده في الرو ، توقف أيلوين في جزيرة أندروس ، جزر الباهاما ، لاختبار الأسلحة. عند وصولها إلى خليج جوانتانامو في 24 يناير 1972 ، بدأت السفينة أربعة أسابيع من التدريب المكثف. زارت سانتو دومينغو لإجراء مكالمة من أجل الحرية قبل العودة إلى نورفولك للاستعلام عن مدى توفرها بعد الاضطراب. في أواخر شهر أكتوبر ، شاركت السفينة في LANTREDEX 2-72 ثم قامت بالتحضيرات النهائية لأول انتشار لها في الخارج. في 1 ديسمبر ، غادر أيلوين نورفولك للانضمام إلى الأسطول السادس في البحر الأبيض المتوسط. كانت محطتها الأولى في El Ferrol ، إسبانيا. غادرت هذا الميناء في 13 ديسمبر ، عبرت مضيق جبل طارق وتوجهت إلى أثينا ، اليونان ، حيث قضت موسم العطلات.

في 6 يناير 1973 ، بدأ أيلوين عمليات الحرب المضادة للغواصات (ASW) التي ستعقد في شرق البحر الأبيض المتوسط ​​بالاشتراك مع فرقة العمل 60 (TF). انسحبت السفينة إلى Golfe Juan ، فرنسا ، في 17 يناير ، ثم واصلت الرحلة إلى جبل طارق. بعد ذلك جاءت عمليات ASW في شرق البحر الأبيض المتوسط ​​تليها زيارة إلى نابولي ، إيطاليا ، للحصول على مناقصة متوفرة لمدة أسبوعين. ثم زار مرافق المدمرة دوبروفنيك ، يوغوسلافيا. في 17 فبراير ، شاركت في تمرين الناتو "الأسبوع الوطني" ، الذي أقيم بالاشتراك مع السفن الحربية البريطانية والإيطالية والتركية. وصلت إلى ألانيا ، تركيا ، في 28 فبراير ثم توقفت في أثينا. لا مادالينا ، إيطاليا ؛ أليكانتي وبرشلونة وفالنسيا بإسبانيا ؛ تونس؛ فيلفرانش ، كان ، وتولون ، فرنسا ؛ وجبل طارق. في 20 يونيو ، انطلق آيلوين مرة أخرى في الولايات المتحدة. توقفت في محطة الأسلحة البحرية ، يوركتاون ، فيرجينيا ، في 27 يونيو ، لتفريغ أسلحتها وعادت إلى نورفولك في اليوم التالي منهية غياب سبعة أشهر. رست السفينة في الفترة من 19 يوليو إلى 20 أغسطس. تلقت تعديل نظام الهواء الخفيف متعدد الأغراض (LAMPS) خلال فترة ساحة استمرت حتى 26 أكتوبر. تم طرح مناقصة في نوفمبر ، ووجد ديسمبر السفينة في فترة توقف.

أبحرت مرافقة المدمرة في 19 فبراير 1974 لتلقي تدريب تنشيطي في خليج غوانتانامو. أثناء وجودها هناك ، شاركت في تمارين ASW بالإضافة إلى اختبار معدات LAMPS الجديدة. عادت إلى نورفولك في 27 أبريل لإجراء الاستعدادات النهائية للانتشار الثاني لها في الخارج. في 17 يونيو ، أبحر أيلوين متجهًا إلى الشرق الأوسط والمحيط الهندي. كانت محطتها الأولى روزفلت

في وقت مبكر من ديسمبر ، ميناء نورفولك بولاية فيرجينيا ، يقضي العطلات باي ، كوبا ، من أجل هز رودز ، بورتوريكو ، حيث أجرت تدريبات على إطلاق النار. ثم توجهت إلى ترينيداد للتزود بالوقود. بعد ذلك وضع أيلوين في ريسيفي بالبرازيل لفترة قصيرة من الحرية.

انطلقت مرة أخرى في يوم 28 لعبور المحيط الأطلسي ووصلت فريتاون ، سيراليون ، في 2 يوليو. كانت المحطة التالية لأيلوين هي لواندا ، أنغولا. وتقلصت زيارتها هناك بسبب اندلاع أعمال عنف مرتبطة بمحاولة ذلك البلد للاستقلال عن البرتغال. كانت السفينة تزن المرساة في 13 يوليو ، وأبحرت حول رأس الرجاء الصالح ، ودخلت السفينة الهندية ، فاستقرت السفينة بنفسها فقط إلى 60 درجة. خلال العشرين دقيقة التالية ، ضرب الإعصار أيلوين بغضب شديد ، وغالبًا ما دفع السفينة إلى لفات تتراوح بين 30 درجة و 0 درجة.

بينما واصل البحر عمله المدمر ، حيث تمزق الحوت وأذرعه ، واصل أيلوين الكفاح من أجل البقاء. في 1245 ، اجتاح الميكانيكيون ماتي من الدرجة الأولى سارنسكي. تبعه بعد 10 دقائق كبير المهندسين الملازم إي آر ريندال ، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. لم يتم إنقاذ أي منهما.

في عام 1330 ، تعطلت مراوح غرفة المحرك. حُرمت غرفة المحرك الآن من الهواء النقي ، وأصبحت فرنًا حيث ارتفعت درجة حرارتها إلى 180 درجة ، مما أجبرها على التخلي عنها. خلال الساعات الست التالية ، تمسكت آيلوين بإصرار ، وتقاتل البحر الهائج من أجل حياتها. كما لو أن غضب العاصفة لم يكن كافياً ، فقد أدى تسرب في غرفة المحرك في عام 1930 إلى دفع جميع المضخات إلى العمل. في نهاية المطاف ، تمت السيطرة على تدفق المياه تمامًا كما تسلل فوق ألواح الأرضية. كما أدى تهدل هذه المياه إلى تقليل استقرار السفينة "الرقيق" بالفعل.

حارب كل رجل في أيلوين الخوف من أن تتحول السفينة إلى سلحفاة - كل لفة يمكن أن تكون أعمق ؛ كل واحد قد يكون الأخير. كان كل بحار يأمل ويصلي ليخرج من الإعصار ؛ وبشكل تدريجي ، نجا أيلوين من هجوم نبتون.

ومع ذلك ، لم يكن أداء السفن الأخرى جيدًا. حصدت العاصفة هال وموناغان وسبنس (DD-512) ، وتسببت كل منها في خسائر فادحة في الأرواح. عانت سبعة عشر سفينة أخرى بدرجات متفاوتة من الضرر في العاصفة.

فيضانها تحت السيطرة ، وصلت أيلوين إلى أوليثي قبل ثلاثة أيام من عيد الميلاد. هناك ، تلقت إصلاحات جنبًا إلى جنب مع Markab (AD-21) استمرت حتى يناير 1945. وأثناء وجودها في Ulithi ، أجرى إيلوين دورية قصيرة للميناء بعد انفجار في Mazama (AE-12) - يُعتقد أنه نتج عن طوربيد غواصة -ولكن لم يتم العثور على دليل على نشاط الغواصة.

واصلت المدمرة عملياتها كشاشة لمجموعات التجديد في فبراير من عام 1945. كجزء من شاشة TG 50.8 ، شاركت مع Crowley (DE-303) و Weaver (DE741) و Suamico (AO-49) و Shasta (AE) -6) ، ووصل Wrangell (AE12) إلى Iwo Jima في 21 فبراير. ثم بدأت في حماية وسائل النقل. في 23 فبراير ، تم تعيين Aylwin في TF 54 ، مجموعة دعم الحرائق ، وقام بإعفاء Tuscaloosa (CA-37) في قطاع دعم الحرائق 1.

بحلول ذلك الوقت ، احتل مشاة البحرية الجزء الجنوبي من إيو جيما وكانوا يتقدمون إلى الشمال ضد معارضة شديدة من العدو. في 23 و 24 فبراير ، أطلقت أيلوين دعمًا وثيقًا ، حيث أنفقت 330 طلقة من 5 بوصات ، مما أدى إلى تحييد المواقع التي يسيطر عليها العدو عند الطلب ، قبل أن تغادر Iwo Jima في 25 من أجل موعد للتزود بالوقود في طريق العودة إلى Ufithi حيث وصلت في 28th. .

دن في المرحلة الأولى من غزو أوكيناوا ، عمل أيلوين بين كيراما ريتو وأوليثي. في أوائل أبريل ، تحملت إعصارها الثاني في 5 يونيو 1945. تسببت هذه العاصفة ، على الرغم من أنها أقل تدميراً بكثير من الأولى ، الملازم كومدر. روجرز ليقول: "مع الحفاظ على البحر والخصائص الحالية ، فإن مدمرات فئة فراجوت غير قادرة على التعامل بشكل مناسب مع ظروف الأعاصير القاسية."

التقى آيلوين بسفينة بيتسبرغ (CA-72) التي دمرتها العاصفة والتي فقدت قوسها في هذه العاصفة ، وانضمت إلى ذلك الطراد في وقت متأخر من بعد الظهر. وبعد ذلك ، بحثت دون جدوى عن القوس المقطوع للسفينة الحربية المتضررة قبل وضعها في ميناء أبرا ، غوام ، في 10 يونيو لإجراء إصلاحات استمرت حتى 6 يوليو.

في ذلك اليوم بدأت في العودة إلى كارولين ووصلت إلى أوليثي في ​​اليوم التالي. قامت بالفرز في العاشر كمرافقة لـ Convoy UOK-39 ورأت بأمان 41 تهمة إلى أوكيناوا.

بعد عودته إلى Ulithi بقافلة أخرى ، بدأ Aylwin بالبخار بعيدًا عن المرسى في محطة الاعتصام B-6 في الساعة 1640 في 3 أغسطس. في صباح اليوم التالي في الساعة 0306 ، أثناء تواجدها في المحطة ، تلقت أوامر بالمضي قدمًا إلى خط العرض 11'451 شمالًا ، وخط الطول 133 35 'شرقًا ، للبحث عن ناجين من إنديانابوليس الطوربيد. وبناءً على ذلك ، قطعت آيلوين دوريتها ، وهرعت إلى موقع الكارثة ، وفتشت المنطقة المخصصة لها. ومع ذلك ، بحلول ذلك الوقت ، أودى البحر بالعديد من الناجين. وعثرت المدمرة على ثلاث جثث وعاينتها وأخذت جميع مواد التعريف وأخذ بصماتها قبل دفنها في البحر. كما عثرت على طوفين من المطاط وشبكة عائمة فارغة وأحضرت على متنها. في 0525 يوم 6 أغسطس ، عادت إلى أوليثي.

جارية مرة أخرى في 13 أغسطس ، اصطحب أيلوين قافلة من السفن الحربية إلى ماريانا ، ووصلت إلى ميناء أبرا في 14 أغسطس. عندما استسلمت اليابان في اليوم التالي ، كان أيلوين في ميناء أبرا.

بعد ثلاثة أيام ، انطلقت المدمرات في جزر هاواي ، بصحبة MacDonough و Rudyerd Bay (CVE-81) ، ووصلت إلى بيرل هاربور بعد ذلك بوقت قصير. في 27 أغسطس ، شرع Aylwin بأربعة ضباط و 50 من المجندين في ذلك الميناء للمرور إلى الساحل الغربي وما يليه. اليوم ، أبحر إلى ساحل كاليفورنيا. أنزلت المدمرة المخضرمة ركابها في سان دييغو ، وبعد أن توقفت هناك تقع شرقًا من 3 إلى 11 سبتمبر ، انطلقت في طريقها إلى بنما وساحل الولايات المتحدة.

عبر القناة للمرة الأخيرة في 20 سبتمبر ، وصل أيلوين إلى مدينة نيويورك في 25 سبتمبر. خرجت آيلوين من الخدمة في نيويورك نافي يارد في 16 أكتوبر 1945 ، وتم شطبها من قائمة البحرية في 1 نوفمبر 1945. وبعد أن جُردت من الخدمة ، تم بيع هيكلها وتسليمها إلى شركة جورج إن. ديسمبر 1946 وتم قطعه للخردة بحلول 2 سبتمبر 1948.

تلقت Aylwin (DD-355) 13 نجمة معركة لخدمتها في الحرب العالمية الأولى.


القسطنطينية

القسطنطينية (/ ˌ k ɒ n s t æ n t ɪ ˈ n oʊ p əl / [5] اليونانية: Κωνσταντινούπολις كونستانتينوبوليس اللاتينية: كونستانتينوبوليس التركية العثمانية: قسطنطينيه ، بالحروف اللاتينية: Ḳosṭanṭīnīye) كانت عاصمة الإمبراطورية الرومانية (330–395) ، والإمبراطورية البيزنطية (395–1204 و 1261–1453) ، والدولة الصليبية القصيرة المعروفة باسم الإمبراطورية اللاتينية (1204–1261) ، والإمبراطورية العثمانية (1453–1453). 1922).

  • 330 م: تأسيس القسطنطينية
  • ج. 404 / 05-413 م: بناء أسوار ثيودوسيان
  • 474 م: حريق القسطنطينية العظيم [1]
  • 532 م: أعمال شغب نيكا وحريق القسطنطينية
  • 537 م: استكمال آيا صوفيا بواسطة جستنيان الأول [2] [3] [4]
  • 626 م: أول حصار للقسطنطينية
  • 674-678 م: أول حصار عربي للقسطنطينية
  • 717-718 م: حصار القسطنطينية الكبير / حصار العرب الثاني للقسطنطينية
  • 1204 م: نهب القسطنطينية
  • 1261 م: تحرير القسطنطينية
  • 1422 م: أول حصار عثماني للقسطنطينية
  • 1453 م: سقوط القسطنطينية

في عام 324 ، أعيدت تسمية مدينة بيزنطة القديمة باسم "روما الجديدة" وأعلنت العاصمة الجديدة للإمبراطورية الرومانية من قبل الإمبراطور قسطنطين الكبير ، وبعد ذلك تم تغيير اسمها ، وتم تكريسها في 11 مايو 330. [6] من منتصف الخامس من القرن إلى أوائل القرن الثالث عشر ، كانت القسطنطينية أكبر وأغنى مدينة في أوروبا. [7] اشتهرت المدينة بروائعها المعمارية ، مثل آيا صوفيا ، كاتدرائية الكنيسة الأرثوذكسية الشرقية ، والتي كانت بمثابة مقر البطريركية المسكونية ، والقصر الإمبراطوري المقدس حيث عاش الأباطرة ، وبرج غلطة ، ومضمار سباق الخيل والبوابة الذهبية لأسوار الأرض والقصور الأرستقراطية الفخمة. تأسست جامعة القسطنطينية في القرن الخامس وكانت تحتوي على كنوز فنية وأدبية قبل نهبها في عامي 1204 و 1453 ، [8] بما في ذلك مكتبتها الإمبراطورية الضخمة التي احتوت على بقايا مكتبة الإسكندرية وكان بها 100000 مجلد. [9] كانت المدينة موطن بطريرك القسطنطينية المسكوني والوصي على أقدس آثار العالم المسيحي مثل تاج الأشواك والصليب الحقيقي.

اشتهرت القسطنطينية بدفاعاتها الضخمة والمعقدة. تتكون جدران Theodosian من جدار مزدوج يقع على بعد حوالي كيلومترين (1.2 ميل) إلى الغرب من الجدار الأول وخندق مع حواجز أمامه. [10] كان هذا المركب الهائل من الدفاعات أحد أكثر الدفاعات تعقيدًا في العصور القديمة. تم بناء المدينة عن قصد لمنافسة روما ، وزُعم أن العديد من الارتفاعات داخل أسوارها تتطابق مع "التلال السبعة" في روما. ولأنها كانت تقع بين القرن الذهبي وبحر مرمرة ، فقد تم تقليص مساحة الأرض التي احتاجت إلى أسوار دفاعية ، مما ساعدها على تقديم حصن منيع يحيط بالقصور والقباب والأبراج الرائعة ، نتيجة الازدهار الذي حققته من الوجود. البوابة بين قارتين (أوروبا وآسيا) وبحرين (البحر الأبيض المتوسط ​​والبحر الأسود). على الرغم من محاصرة الجيوش المختلفة في مناسبات عديدة ، إلا أن دفاعات القسطنطينية أثبتت أنها منيعة لما يقرب من تسعمائة عام.

ومع ذلك ، في عام 1204 ، استولت جيوش الحملة الصليبية الرابعة على المدينة ودمرتها ، وظل سكانها لعدة عقود تحت الاحتلال اللاتيني في مدينة متضائلة ومهجورة من السكان. في عام 1261 ، حرر الإمبراطور البيزنطي ميخائيل الثامن باليولوجوس المدينة ، وبعد الترميم تحت حكم سلالة باليولوج ، تمتعت باستعادة جزئية. مع ظهور الإمبراطورية العثمانية في عام 1299 ، بدأت الإمبراطورية البيزنطية تفقد أراضيها وبدأت المدينة تفقد سكانها. بحلول أوائل القرن الخامس عشر ، تم تقليص الإمبراطورية البيزنطية إلى القسطنطينية وضواحيها فقط ، جنبًا إلى جنب مع موريا في اليونان ، مما جعلها جيبًا داخل الإمبراطورية العثمانية بعد حصار دام 53 يومًا ، سقطت المدينة في النهاية في يد العثمانيين ، بقيادة السلطان محمد. الثانية ، في 29 مايو 1453 ، [11] ثم حلت محل أدرنة (أدرنة) كعاصمة جديدة للإمبراطورية العثمانية. [12]


جروفيد ا ف سينان

يرجى الاطلاع على Darrell Wolcott: The Royal Family of Gwynedd - The Children of Gruffudd ، ابن شقيق Iago http://www.ancientwalesstudies.org/id80.html ، للحصول على نظرة مفصلة على الأشجار لكل من Gruffudd (s) ap Cynan (ستيفن) فيري ، 30 مارس 2017.)

يرجى الاطلاع على داريل وولكوت: إدوين من تيجينجل وعائلته - هل كان أوين أب إدوين حقًا خائن http://www.ancientwalesstudies.org/id87.html. (ستيفن فيري ، 17 أبريل 2017.)

  1. المعرف: I4341
  2. الاسم: Gruffudd ap Cyan
  3. الاسم المعطى: Gruffudd ap
  4. اللقب: سماوي
  5. لاحقة: King Of Gwynedd 1 2
  6. الجنس: م
  7. الميلاد: 1055 في دبلن ، أيرلندا 3
  8. الموت: 1137 في بانجور ، إنجلترا 1 2
  9. الدفن: كاتدرائية بانجور ، Is Gwyrfai ، كارنارفونشاير ، ويلز
  10. تاريخ التغيير: 21 سبتمبر 2005 الساعة 15:23

الرسم: Gruffydd ap Cynan يهرب من تشيستر ، رسم توضيحي بواسطة T. Prytherch في عام 1900.

الأب: راجنهيلدير (رانولت) إنجيل أولاف أوف دبلن ب: أبت 1030

زواج 1 Angharat verch Owain b: Abt 1065 في Tegeingl ، Flintshire ، ويلز

Gruffydd ap Cynan (الويلزية القياسية: Gruffydd ap Cynan) (1055 & # x2013 1137) كان ملكًا لجوينيد. على مدار حياته الطويلة والمليئة بالأحداث ، أصبح شخصية رئيسية في مقاومة ويلز للحكم النورماندي ، وتذكر كملك لجميع ويلز. بصفته من سلالة رودري ماور ، كان Gruffydd ap Cynan عضوًا بارزًا في البيت الأميري لـ Aberffraw. من خلال والدته ، كان لغروفيد صلات عائلية وثيقة بالمستوطنة الدنماركية حول دبلن وكثيراً ما استخدم أيرلندا كملاذ وكمصدر للقوات. حصل على عرش جويند ثلاث مرات ثم فقده مرة أخرى قبل أن يستعيده مرة أخرى في عام 1099 وهذه المرة احتفظ بالسلطة حتى وفاته. وضع جروفيد الأسس التي بناها ابنه أوين جويند وحفيده الأكبر ليويلين العظيم.

تاريخ Gruffydd ap Cynan

على غير المعتاد بالنسبة لملك أو أمير ويلز ، فقد نجت سيرة شبه معاصرة لغروفيد ، تاريخ Gruffydd ap Cynan. يأتي الكثير من معرفتنا بجريفيد من هذا المصدر ، على الرغم من أنه يجب السماح بحقيقة أنه يبدو أنه قد كتب كدعاية سلالة لأحد أحفاد جرافيد. كان الرأي التقليدي بين العلماء هو أنه كتب خلال الربع الثالث من القرن الثاني عشر في عهد ابن جروفيد ، أوين جوينيد ، ولكن اقترح مؤخرًا أنه قد يرجع تاريخه إلى أوائل عهد Llywelyn the Great ، حوالي عام 1200. اسم المؤلف غير معروف. معظم المخطوطات الموجودة في التاريخ مكتوبة بالويلزية ولكن من الواضح أنها ترجمات لأصل لاتيني. يُعتبر عادةً أن النسخة اللاتينية الأصلية قد فقدت ، وأن النسخ اللاتينية الموجودة هي إعادة ترجمة من الويلزية. ومع ذلك ، اقترح راسل (2006) أن النسخة اللاتينية في Peniarth MS 434E تتضمن النسخة اللاتينية الأصلية ، والتي تم إصدارها لاحقًا لجعلها تتماشى مع النص الويلزي. [عدل] علم الأنساب

وفقًا لـ Life of Gruffydd ap Cynan ، وُلد Gruffydd في دبلن وترعرع بالقرب من Swords ، مقاطعة دبلن في أيرلندا. كان ابنًا لأمير ويلزي ، سينان أب ياجو ، الذي كان مدعيًا لملكية جوينيد ، لكن ربما لم يكن ملكًا على جوينيد أبدًا ، على الرغم من أن والده ، جد جروفيد ، Iago ab Idwal ap Meurig ، حكم Gwynedd من 1023 إلى 1039. عندما ظهر Gruffydd لأول مرة على الساحة في ويلز ، أشارت إليه سجلات الويلزية عدة مرات باسم & quotgrandson of Iago & quot بدلاً من & quotson الأكثر شيوعًا لـ Cynan & quot ، مما يشير إلى أن والده لم يكن معروفًا كثيرًا في ويلز. يبدو أن Cynan ap Iago قد مات بينما كان Gruffydd لا يزال صغيراً ، حيث يصف التاريخ والدته تخبره عن والده. كانت والدة Gruffydd ، Ragnaillt ، ابنة أولاف من دبلن ، نجل الملك Sigtrygg Silkbeard وعضو في أسرة Hiberno-Norse. من خلال والدته ، التي تظهر في قائمة النساء العادل في أيرلندا في كتاب لينستر ، ادعى جروفيد علاقات مع العديد من السبلات الرائدة في أيرلندا ، بما في ذلك قبيلة Ua Briain. خلال نضالاته العديدة للحصول على ملكية جوينيد ، تلقى Gruffydd مساعدة كبيرة من أيرلندا ، سواء من Hiberno-Norse في دبلن ، ولكن أيضًا من Wexford ، وأيضًا من Muircheartach Ua Briain. [عدل] أول محاولة للعرش

قام Gruffydd بأول محاولة له لتولي حكم Gwynedd في 1075 ، بعد وفاة Bleddyn ap Cynfyn. سيطر Trahaearn ap Caradog على Gwynedd لكنه لم يثبت نفسه بعد. هبط Gruffydd على Anglesey مع قوة إيرلندية ، وبمساعدة القوات التي قدمها نورمان روبرت من Rhuddlan ، هزم وقتل Cynwrig ap Rhiwallon ، وهو حليف لـ Trahaearn الذي كان يحمل Ll & # x0177n ، ثم هزم Trahaearn نفسه في معركة Gwaed Erw في Meirionnydd وسيطرت على Gwynedd. ثم قاد جروفيد قواته شرقاً لاستعادة الأراضي التي استولى عليها النورمان ، وعلى الرغم من المساعدة التي قدمها سابقاً روبرت من رودلان ، هاجم ودمر قلعة رودلان. ومع ذلك ، أدى التوتر بين الحارس الشخصي الدنماركي الأيرلندي في Gruffydd والويلزي المحلي إلى تمرد في Ll & # x0177n واستغل Trahaearn الفرصة للهجوم المضاد ، وهزم Gruffydd في معركة Bron yr Erw فوق Clynnog Fawr في نفس العام. [عدل] المحاولة الثانية للعرش والاستيلاء عليها من قبل النورمان

Gryffydd ap Cynan coat of Arms هرب Gruffydd إلى أيرلندا ولكن في عام 1081 عاد وقام بتحالف مع Rhys ap Tewdwr أمير Deheubarth. تعرض ريس للهجوم من قبل Caradog ap Gruffydd من Gwent و Morgannwg ، وأجبر على الفرار إلى كاتدرائية القديس ديفيد. انطلق Gruffydd هذه المرة من Waterford بقوة مؤلفة من الدنماركيين والأيرلنديين وهبط بالقرب من St David's ، على الأرجح بترتيب مسبق مع Rhys. انضمت إليه هنا قوة من أنصاره من جوينيد ، وسار هو وريس شمالًا للبحث عن Trahaearn ap Caradog و Caradog ap Gruffydd الذين شكلوا تحالفًا وانضم إليهم Meilyr ap Rhiwallon of Powys. التقت جيوش الاتحادين في معركة مينيد كارن ، حيث انتصر غروفيد وريس ، وقتل كل من تراهيرن وكارادوغ وميلير.وهكذا تمكن Gruffydd من الاستيلاء على السلطة في Gwynedd للمرة الثانية. سرعان ما واجه عدوًا جديدًا ، حيث كان النورمانديون يتعدون الآن على جوينيد. لم يكن جروفيد ملكًا لفترة طويلة عندما تم إغرائه للقاء مع هيو إيرل من تشيستر وهيو إيرل من شروزبري في روج ، بالقرب من كوروين. في الاجتماع تم القبض على Gruffydd وأسر. وفقًا لكاتب سيرته ، كان هذا بسبب خيانة أحد رجاله ، ميريون جوتش. تم سجن Gruffydd في قلعة إيرل هيو في تشيستر لسنوات عديدة بينما استمر إيرل هيو وروبرت من رودلان في الاستيلاء على جوينيد ، وبناء القلاع في بانجور وكيرنارفون وأبرلينيوج. [تحرير] الهروب من الاسر والعهد الثالث

عاد جروفيد إلى الظهور على الساحة بعد سنوات ، بعد أن هرب من الأسر. وفقًا لسيرته الذاتية ، كان في أغلال في السوق في تشيستر عندما رأى Cynwrig the Tall في زيارة للمدينة فرصته عندما كان البرجسيين يتناولون العشاء. التقط جروفيد ، الأغلال وكل شيء ، وحمله خارج المدينة على كتفيه. هناك جدل بين المؤرخين حول عام هروب جروفيد. يذكر Ordericus Vitalis a & quot ؛Grifridus & quot مهاجمة النورمان في عام 1088. يذكر التاريخ في مكان واحد أن Gruffydd سُجن لمدة اثني عشر عامًا ، وفي مكان آخر سُجن لمدة ستة عشر عامًا. منذ أن تم القبض عليه في عام 1081 ، كان ذلك من شأنه أن يؤرخ إطلاق سراحه إلى 1093 أو 1097. يفضل جي إي لويد 1093 ، معتبراً أن غروفيد كان متورطاً في بداية انتفاضة ويلز في 1094. ك. من ناحية أخرى ، يفضل ماوند 1097 ، مشيرًا إلى أنه لا توجد إشارة إلى Gruffydd في السجلات المعاصرة حتى عام 1098. ويميل دي. صمت السجلات غير آمن. لجأ Gruffydd مرة أخرى إلى أيرلندا لكنه عاد إلى Gwynedd لقيادة الهجمات على قلاع النورمان مثل Aber Lleiniog. بدأت ثورة ويلز في عام 1094 وبحلول أواخر عام 1095 امتدت إلى أجزاء كثيرة من ويلز. أدى هذا إلى تدخل ويليام الثاني ملك إنجلترا (ويليام روفوس) ، وغزو شمال ويلز في عام 1095. ومع ذلك ، لم يتمكن جيشه من معركة الويلزية وعاد إلى تشيستر دون تحقيق الكثير. شن الملك ويلام غزوًا ثانيًا في عام 1097 ، ولكن مرة أخرى دون نجاح كبير. لا يذكر التاريخ سوى غزو واحد من قبل روفوس ، مما قد يشير إلى أن Gruffydd لم يكن له دور في مقاومة الغزو الأول. في هذا الوقت قاد Cadwgan ap Bleddyn of Powys المقاومة الويلزية. في صيف عام 1098 ، انضم إيرل هيو من تشيستر إلى إيرل هيو من شروزبري في محاولة أخرى لاسترداد خسائره في جوينيد. انسحب Gruffydd وحليفه Cadwgan ap Bleddyn إلى Anglesey ، ولكن بعد ذلك أُجبروا على الفرار إلى أيرلندا في مركب شراعي صغير عندما قبل الأسطول الذي استأجره من المستوطنة الدنماركية في أيرلندا عرضًا أفضل من النورمانديين وغيروا جوانبهم. [عدل] الملك للمرة الرابعة وتوحيده

تغير الوضع بوصول أسطول نرويجي تحت قيادة الملك ماغنوس الثالث ملك النرويج ، المعروف أيضًا باسم ماغنوس بيرفوت ، الذي هاجم القوات النورماندية بالقرب من الطرف الشرقي لمضيق ميناي. قُتل إيرل هيو من شروزبري بسهم قيل إن ماغنوس نفسه أطلق عليه الرصاص. اضطر النورمانديون إلى إخلاء أنجلسي ، وفي العام التالي عاد جروفيد من أيرلندا ليستحوذ على الأرض مرة أخرى ، بعد أن توصل على ما يبدو إلى اتفاق مع إيرل هيو من تشيستر. مع وفاة هيو تشيستر في عام 1101 ، تمكن جروفيد من تعزيز موقعه في جوينيد ، بالدبلوماسية كما بالقوة. التقى بالملك هنري الأول ملك إنجلترا الذي منحه حكم Ll & # x0177n و Eifionydd و Ardudwy و Arllechwedd ، مما أدى إلى توسيع مملكته إلى حد كبير. بحلول عام 1114 ، كان قد اكتسب قوة كافية لحث الملك هنري على غزو جوينيد في هجوم ثلاثي الشعب ، مفرزة واحدة بقيادة الملك الإسكندر الأول ملك اسكتلندا. في مواجهة القوة الساحقة ، اضطر Gruffydd إلى تكريم هنري ودفع غرامة كبيرة ، لكنه لم يخسر أي أرض. بحلول عام 1118 تقريبًا ، كانت سنوات تقدم Gruffydd تعني أن معظم القتال الذي دفع حدود Gwynedd شرقاً وجنوباً قام به أبناؤه الثلاثة من قبل زوجته Angharad ، ابنة Oain ab Edwin: Cadwallon و Owain Gwynedd و Cadwaladr لاحقًا. تم ضم كانتريفات Rhos و Rhufoniog في عام 1118 ، وتم الاستيلاء على Meirionnydd من Powys في عام 1123 و Dyffryn Clwyd في عام 1124. وكان غزو آخر من قبل ملك إنجلترا في عام 1121 بمثابة فشل عسكري. كان على الملك أن يتصالح مع Gruffydd ولم يقم بأي محاولة أخرى لغزو Gwynedd خلال عهد Gruffydd. أدى موت كادوالون في معركة ضد قوات بوويز بالقرب من لانجولين عام 1132 إلى التحقق من التوسع الإضافي في الوقت الحالي. أصبح جروفيد الآن قوياً بما يكفي لضمان أن مرشحه ، ديفيد الاسكتلندي ، تم تكريسه كأسقف بانجور في عام 1120. كان الكرسي شاغرًا منذ أن أجبر الأسقف هيرفي لو بريتون على الفرار من قبل الويلزيين قبل عشرين عامًا تقريبًا ، منذ جرافيد و لم يستطع الملك هنري الاتفاق على مرشح. ذهب ديفيد لإعادة بناء كاتدرائية بانجور بمساهمة مالية كبيرة من Gruffydd. حقق أوين وكادوالادر في تحالف مع Gruffydd ap Rhys of Deheubarth انتصارًا ساحقًا على النورمانديين في Crug Mawr بالقرب من كارديجان في عام 1136 واستولوا على Ceredigion. كان الجزء الأخير من عهد جوفيد يعتبر & quot؛ العصر الذهبي & quot وفقًا لـ Life of Gruffydd ap. [عدل] الموت والخلافة

دفن جروفيد في كاتدرائية بانجور ، وتوفي جروفيد في سريره ، عجوزًا وأعمى ، في عام 1137 ، وقد حزن عليه كاتب التاريخ بروت واي تيويسوجيون بصفته رأسًا وملكًا ومدافعًا عن جميع أنحاء ويلز. تم دفنه بالقرب من المذبح العالي في كاتدرائية بانجور التي كان قد شارك في إعادة بنائها. كما أصدر وصايا للعديد من الكنائس الأخرى ، بما في ذلك واحدة لكاتدرائية كنيسة المسيح في دبلن حيث كان يعبد عندما كان صبيًا. وقد خلفه ابنه أوين جويند كملك لجوينيد. ابنته ، جوينليان ، التي تزوجت Gruffydd ap Rhys of Deheubarth ، ابن حليفه القديم Rhys ap Tewdwr ، معروفة أيضًا بمقاومتها للحكم الإنجليزي. [عدل] الأطفال

Cadwallon ap Gruffydd (قتل 1132) أوين جوينيد (أوين أب جروفيد) ، متزوج (1) غولادوس (غلاديس) فيرش ليوارش ، ابنة ليوارش أب تراهايرن (2) كريستين فيرش جورونوي ، ابنة جورونوي أب أوين كادوالادر أب جروفيد ، تزوجت أليس دي تزوجت كلير ، ابنة ريتشارد فيتز جيلبرت دي كلير سوزانا ، من مادوج أب ماريدود ، أمير بوويز جوينليان فيرش جروفيد ، وتزوجت من جروفيد أب ريس ، أمير ديهيوبارث [عدل] المراجع

Gruffydd ap Cynan من ويكيبيديا ، الموسوعة المجانية

كان Gruffydd ap Cynan (الذي تم تهجئته أيضًا Gryffydd ap Cynan) (حوالي 1055 & # x2013 1137) ملكًا لـ Gwynedd. على مدار حياته الطويلة والمليئة بالأحداث ، أصبح شخصية رئيسية في مقاومة ويلز للحكم النورماندي ، وتذكر كملك لجميع ويلز. بصفته من سلالة رودري ماور ، كان Gruffydd ap Cynan عضوًا بارزًا في البيت الأميري لـ Aberffraw.

من خلال والدته ، كان لغروفيد صلات عائلية وثيقة بالمستوطنة الدنماركية حول دبلن وكثيراً ما استخدم أيرلندا كملاذ وكمصدر للقوات. حصل على عرش جويند ثلاث مرات ثم فقده مرة أخرى قبل أن يستعيده مرة أخرى في عام 1099 وهذه المرة احتفظ بالسلطة حتى وفاته. وضع جروفيد الأسس التي بناها ابنه أوين جويند وحفيده الأكبر ليويلين العظيم.

تاريخ Gruffydd ap Cynan

على غير العادة بالنسبة لملك أو أمير ويلز ، فقد نجا سيرة شبه معاصرة لغروفيد ، & quot؛ تاريخ Gruffydd ap Cynan & quot. يأتي الكثير من معرفتنا بجريفيد من هذا المصدر ، على الرغم من أنه يجب السماح بحقيقة أنه يبدو أنه قد كتب كدعاية سلالة لأحد أحفاد جرافيد. كان الرأي التقليدي بين العلماء هو أنه كتب خلال الربع الثالث من القرن الثاني عشر في عهد ابن جروفيد ، أوين جوينيد ، ولكن اقترح مؤخرًا أنه قد يرجع تاريخه إلى أوائل عهد Llywelyn the Great ، حوالي عام 1200. اسم المؤلف غير معروف.

معظم المخطوطات الموجودة في التاريخ مكتوبة بالويلزية ولكن من الواضح أنها ترجمات لأصل لاتيني. يُعتبر عادةً أن النسخة اللاتينية الأصلية قد فقدت ، وأن النسخ اللاتينية الموجودة هي إعادة ترجمة من الويلزية. ومع ذلك ، اقترح راسل (2006) أن النسخة اللاتينية في Peniarth MS 434E تتضمن النسخة اللاتينية الأصلية ، والتي تم إصدارها لاحقًا لجعلها تتماشى مع النص الويلزي.

وفقًا لـ Life of Gruffydd ap Cynan ، وُلد Gruffydd في دبلن وترعرع بالقرب من Swords ، مقاطعة دبلن في أيرلندا. كان ابنًا لأمير ويلزي ، سينان أب ياجو ، الذي كان مدعيًا لملكية جوينيد ، لكن ربما لم يكن ملكًا على جوينيد أبدًا ، على الرغم من أن والده ، جد جروفيد ، Iago ab Idwal ap Meurig ، حكم Gwynedd من 1023 إلى 1039. عندما ظهر Gruffydd لأول مرة على الساحة في ويلز ، أشارت إليه سجلات الويلزية عدة مرات باسم & quotgrandson of Iago & quot بدلاً من & quotson الأكثر شيوعًا لـ Cynan & quot ، مما يشير إلى أن والده لم يكن معروفًا كثيرًا في ويلز. يبدو أن Cynan ap Iago قد مات بينما كان Gruffydd لا يزال صغيراً ، حيث يصف التاريخ والدته تخبره عن والده.

كانت والدة Gruffydd ، Ragnaillt ، ابنة أولاف من دبلن ، نجل الملك Sigtrygg Silkbeard وعضو في أسرة Hiberno-Norse. من خلال والدته ، التي تظهر في قائمة النساء العادل في أيرلندا في كتاب لينستر ، ادعى جروفيد علاقات مع العديد من السبلات الرائدة في أيرلندا ، بما في ذلك قبيلة Ua Briain.

خلال نضالاته العديدة للحصول على ملكية جوينيد ، تلقى Gruffydd مساعدة كبيرة من أيرلندا ، سواء من Hiberno-Norse في دبلن ، ولكن أيضًا من Wexford ، وأيضًا من Muircheartach Ua Briain.

قام Gruffydd بأول محاولة له لتولي حكم Gwynedd في 1075 ، بعد وفاة Bleddyn ap Cynfyn. سيطر Trahaearn ap Caradog على Gwynedd لكنه لم يثبت نفسه بعد. هبط Gruffydd على Anglesey مع قوة إيرلندية ، وبمساعدة القوات التي قدمها نورمان روبرت من Rhuddlan ، هزم وقتل Cynwrig ap Rhiwallon ، وهو حليف لـ Trahaearn الذي كان يحمل Ll & # x0177n ، ثم هزم Trahaearn نفسه في معركة Gwaed Erw في Meirionnydd وسيطرت على Gwynedd.

ثم قاد جروفيد قواته شرقاً لاستعادة الأراضي التي استولى عليها النورمان ، وعلى الرغم من المساعدة التي قدمها سابقاً روبرت من رودلان ، هاجم ودمر قلعة رودلان. ومع ذلك ، أدى التوتر بين الحارس الشخصي الدنماركي الأيرلندي في Gruffydd والويلزي المحلي إلى تمرد في Ll & # x0177n واستغل Trahaearn الفرصة للهجوم المضاد ، وهزم Gruffydd في معركة Bron yr Erw فوق Clynnog Fawr في نفس العام.

العرض الثاني للعرش والاستيلاء عليه من قبل النورمان

هرب جروفيد إلى أيرلندا ولكن في عام 1081 عاد وقام بتحالف مع ريس أب تيودور أمير ديهيوبارث. تعرض ريس للهجوم من قبل Caradog ap Gruffydd من Gwent و Morgannwg ، وأجبر على الفرار إلى كاتدرائية القديس ديفيد. انطلق Gruffydd هذه المرة من Waterford بقوة مؤلفة من الدنماركيين والأيرلنديين وهبط بالقرب من St David's ، على الأرجح بترتيب مسبق مع Rhys. انضمت إليه هنا قوة من أنصاره من جوينيد ، وسار هو وريس شمالًا للبحث عن Trahaearn ap Caradog و Caradog ap Gruffydd الذين شكلوا تحالفًا وانضم إليهم Meilyr ap Rhiwallon of Powys. التقت جيوش الاتحادين في معركة مينيد كارن ، حيث انتصر غروفيد وريس ، وقتل كل من تراهيرن وكارادوغ وميلير. وهكذا تمكن Gruffydd من الاستيلاء على السلطة في Gwynedd للمرة الثانية.

سرعان ما واجه عدوًا جديدًا ، حيث كان النورمانديون يتعدون الآن على جوينيد. لم يكن جروفيد ملكًا لفترة طويلة عندما تم إغرائه للقاء مع هيو إيرل من تشيستر وهيو إيرل من شروزبري في روج ، بالقرب من كوروين. في الاجتماع تم القبض على Gruffydd وأسر. وفقًا لكاتب سيرته ، كان هذا بسبب خيانة أحد رجاله ، ميريون جوتش. تم سجن Gruffydd في قلعة إيرل هيو في تشيستر لسنوات عديدة بينما استمر إيرل هيو وروبرت من رودلان في الاستيلاء على جوينيد ، وبناء القلاع في بانجور وكيرنارفون وأبرلينيوج.

الهروب من الاسر والعهد الثالث

عاد جروفيد إلى الظهور على الساحة بعد سنوات ، بعد أن هرب من الأسر. وفقًا لسيرته الذاتية ، كان في أغلال في السوق في تشيستر عندما رأى Cynwrig the Tall في زيارة للمدينة فرصته عندما كان البرجسيين يتناولون العشاء. التقط جروفيد ، الأغلال وكل شيء ، وحمله خارج المدينة على كتفيه. هناك جدل بين المؤرخين حول عام هروب جروفيد. يذكر Ordericus Vitalis a & quot ؛Grifridus & quot مهاجمة النورمان في عام 1088. يذكر التاريخ في مكان واحد أن Gruffydd سُجن لمدة اثني عشر عامًا ، وفي مكان آخر سُجن لمدة ستة عشر عامًا. منذ أن تم القبض عليه في عام 1081 ، كان ذلك تاريخ إطلاق سراحه إلى 1093 أو 1097. جي إي لويد يفضل 1093 ، معتبراً أن غروفيد كان متورطاً في بداية انتفاضة ويلز في 1094. ك. من ناحية أخرى ، يفضل ماوند 1097 ، مشيرًا إلى أنه لا توجد إشارة إلى Gruffydd في السجلات المعاصرة حتى عام 1098. ويميل دي. صمت السجلات غير آمن.

لجأ Gruffydd مرة أخرى إلى أيرلندا لكنه عاد إلى Gwynedd لقيادة الهجمات على قلاع النورمان مثل Aber Lleiniog. بدأت ثورة ويلز في عام 1094 وبحلول أواخر عام 1095 امتدت إلى أجزاء كثيرة من ويلز. أدى هذا إلى تدخل ويليام الثاني ملك إنجلترا (ويليام روفوس) ، وغزو شمال ويلز في عام 1095. ومع ذلك ، لم يتمكن جيشه من معركة الويلزية وعاد إلى تشيستر دون تحقيق الكثير. شن الملك ويلام غزوًا ثانيًا في عام 1097 ، ولكن مرة أخرى دون نجاح كبير. لا يذكر التاريخ سوى غزو واحد من قبل روفوس ، مما قد يشير إلى أن Gruffydd لم يكن له دور في مقاومة الغزو الأول. في هذا الوقت قاد Cadwgan ap Bleddyn of Powys المقاومة الويلزية.

في صيف عام 1098 ، انضم إيرل هيو من تشيستر إلى إيرل هيو من شروزبري في محاولة أخرى لاسترداد خسائره في جوينيد. انسحب Gruffydd وحليفه Cadwgan ap Bleddyn إلى Anglesey ، ولكن بعد ذلك أُجبروا على الفرار إلى أيرلندا في مركب شراعي صغير عندما قبل الأسطول الذي استأجره من المستوطنة الدنماركية في أيرلندا عرضًا أفضل من النورمانديين وغيروا جوانبهم.

الملك للمرة الرابعة والتوحيد

تغير الوضع بوصول أسطول نرويجي تحت قيادة الملك ماغنوس الثالث ملك النرويج ، المعروف أيضًا باسم ماغنوس بيرفوت ، الذي هاجم القوات النورماندية بالقرب من الطرف الشرقي لمضيق ميناي. قُتل إيرل هيو من شروزبري بسهم قيل أن ماغنوس نفسه أطلق عليه الرصاص. أُجبر النورمانديون على إخلاء أنجلسي ، وفي العام التالي عاد جروفيد من أيرلندا للاستيلاء مرة أخرى ، بعد أن توصل على ما يبدو إلى اتفاق مع إيرل هيو من تشيستر.

مع وفاة هيو تشيستر في عام 1101 ، تمكن جروفيد من تعزيز موقعه في جوينيد ، بالدبلوماسية كما بالقوة. التقى بالملك هنري الأول ملك إنجلترا الذي منحه حكم Ll & # x0177n و Eifionydd و Ardudwy و Arllechwedd ، مما أدى إلى توسيع مملكته إلى حد كبير. بحلول عام 1114 ، كان قد اكتسب قوة كافية لحث الملك هنري على غزو جوينيد في هجوم ثلاثي الشعب ، مفرزة واحدة بقيادة الملك الإسكندر الأول ملك اسكتلندا. في مواجهة القوة الساحقة ، اضطر Gruffydd إلى تكريم هنري ودفع غرامة كبيرة ، لكنه لم يخسر أي أرض. بحلول عام 1118 تقريبًا ، كانت سنوات تقدم Gruffydd تعني أن معظم القتال الذي دفع حدود Gwynedd شرقاً وجنوباً قام به أبناؤه الثلاثة من قبل زوجته Angharad ، ابنة Oain ab Edwin: Cadwallon و Owain Gwynedd و Cadwaladr لاحقًا. تم ضم كانتريفات Rhos و Rhufoniog في عام 1118 ، وتم الاستيلاء على Meirionnydd من Powys في عام 1123 و Dyffryn Clwyd في عام 1124. وكان غزو آخر من قبل ملك إنجلترا في عام 1121 بمثابة فشل عسكري. كان على الملك أن يتصالح مع Gruffydd ولم يقم بأي محاولة أخرى لغزو Gwynedd خلال عهد Gruffydd. أدى موت كادوالون في معركة ضد قوات بوويز بالقرب من لانجولين عام 1132 إلى التحقق من التوسع الإضافي في الوقت الحالي.

أصبح جرافيد الآن قويًا بما يكفي لضمان أن مرشحه ، ديفيد الأسكتلندي ، تم تكريسه كأسقف بانجور في عام 1120. كان الكرسي شاغرًا منذ أن أجبر الأسقف هيرفي على الفرار من قبل الويلزيين قبل عشرين عامًا تقريبًا ، منذ غروفيد والملك هنري لا يمكن الاتفاق على مرشح. ذهب ديفيد لإعادة بناء كاتدرائية بانجور بمساهمة مالية كبيرة من Gruffydd.

حقق أوين وكادوالادر في تحالف مع Gruffydd ap Rhys of Deheubarth انتصارًا ساحقًا على النورمانديين في Crug Mawr بالقرب من كارديجان في عام 1136 واستولوا على Ceredigion. كان الجزء الأخير من عهد جوفيد يعتبر & quot؛ العصر الذهبي & quot وفقًا لـ Life of Gruffydd ap.

دفن جروفيد في كاتدرائية بانجور

توفي جروفيد في سريره ، عجوزًا وأعمى ، في عام 1137 ، وقد حزن عليه كاتب التاريخ بروت واي تايويسوجيون بصفته رأسًا وملكًا ومدافعًا عن كل ويلز. تم دفنه بالقرب من المذبح العالي في كاتدرائية بانجور التي كان قد شارك في إعادة بنائها. كما أصدر وصايا للعديد من الكنائس الأخرى ، بما في ذلك واحدة لكاتدرائية كنيسة المسيح في دبلن حيث كان يعبد عندما كان صبيًا. وقد خلفه ابنه أوين جويند كملك لجوينيد. ابنته ، جوينليان ، التي تزوجت Gruffydd ap Rhys of Deheubarth ، ابن حليفه القديم Rhys ap Tewdwr ، معروفة أيضًا بمقاومتها للحكم الإنجليزي.

الأطفال Cadwallon ap Gruffydd (قتل 1132) أوين جوينيد ، متزوج (1) Gwladus (Gladys) Ferch Llywarch ، ابنة Llywarch ap Trahaearn (2) كريستين فيرش جورونوي ، ابنة جورونوي أب أوين كادوالادر أب غروفيد ، تزوجت أليس دي كلير ، ابنة ريتشارد فيتز جيلبرت دي كلير سوزانا ، تزوج من مادوغ أب ماريدود ، أمير بوويز جوينليان ، تزوج من غروفيد أب ريس ، أمير ديهيوبارث

المراجع R.R. Davies (1991). عصر الفتح: ويلز 1063-1415. O.U.P. ردمك 0-19-820198-2. سيمون إيفانز (1990). أمير ويلز في العصور الوسطى: حياة غروفود أب سينان. مشاريع Llanerch. ردمك 0-947992-58-8. آرثر جونز (1910). تاريخ Gruffydd ap Cynan: النص الويلزي مع الترجمة والمقدمة والملاحظات. مطبعة جامعة مانشستر. . الترجمة عبر الإنترنت في The Celtic Literature Collective K.L. ماوند (محرر) (1996). Gruffudd ap Cynan: سيرة ذاتية تعاونية. مطبعة Boydell. ردمك 0-85115-389-5. كاري ماوند (محرر) (2006). ملوك ويلز: المحاربون وأمراء الحرب والأمراء. تيمبوس. ردمك 0-7524-2973-6. بول راسل (محرر) (2006). فيتا جريفيني فيلي كوناني: الحياة اللاتينية في القرون الوسطى لغروفود أب سينان. مطبعة جامعة ويلز. ردمك 0-7083-1893-2.جذور الأجداد لبعض المستعمرين الأمريكيين الذين جاءوا إلى أمريكا قبل عام 1700 بقلم فريدريك لويس ويس ، الأسطر: 176B-26 ، 239-5 حدث تاريخي: استغرق ويليام سبعة أشهر لإعداد قوته الغزوية ، مستخدمًا حوالي 600 سفينة نقل لنقل حوالي 7000 رجل ( بما في ذلك 2000-3000 سلاح فرسان) عبر القناة. في 28 سبتمبر 1066 ، مع ريح مواتية ، هبط ويليام دون معارضة في بيفينسي ، وفي غضون أيام قليلة ، رفع التحصينات في هاستينغز. بعد أن هزم غزوًا سابقًا من قبل ملك النرويج في معركة ستامفورد بريدج بالقرب من يورك في أواخر سبتمبر ، قام هارولد بمسيرة إجبارية جنوبًا ، حيث غطى 250 ميلاً في حوالي تسعة أيام لمواجهة التهديد الجديد ، وجمع التعزيزات عديمة الخبرة لتجديد قدامى المحاربين المنهكين. وهو يسير.

في معركة سنلاك (بالقرب من هاستينغز) في 14 أكتوبر ، واجه جيش هارولد المرهق وضعيف القوة سلاح الفرسان ويليام (جزء من القوات التي تم إحضارها عبر القناة) بدعم من الرماة. على الرغم من استنفادهم ، كانت قوات هارولد متساوية في العدد (تضمنت أفضل مشاة في أوروبا مجهزين بفؤوسهم القتالية الرهيبة ذات المقبضين) وكان لديهم ميزة ساحة المعركة المتمثلة في الاستناد إلى سلسلة من التلال فوق مواقع النورمان.

فشلت الهجمات الشاقة الأولى من قبل النورمانديين وانتشرت شائعة بأن ويليام قُتل وركب ويليام بين الرتب وهو يرفع خوذته ليُظهر أنه لا يزال على قيد الحياة. كانت المعركة متقاربة: وصف أحد المؤرخين الهجمات المضادة النورماندية والدفاع السكسوني على أنهما "جانب يهاجم بكل حراك ، والآخر يقاوم كما لو كان متجذرًا في الأرض". قُتل ثلاثة من خيول ويليام تحت قيادته.

نسق ويليام بمهارة الرماة وسلاح الفرسان ، وكلاهما كانت القوات الإنجليزية تفتقر إليه. خلال هجوم نورماندي ، قُتل هارولد - أصيب بسهم ثم جُزّ بسيف فارس على ظهره. كما قتل اثنان من أشقائه. هربت القوات الإنجليزية المحبطة.

The Histort of Gruffudd ap Cynan (محرر. آرثر جونز) ، 1910 اصمت. دبليو ، غيغاواط. مينيجاي ترانس. Cymm. ، 1913-4 ، 244 B.B.C.S. ، v ، 25. T.P. .

كان جزءًا من المعتقدات التقليدية للشعراء الويلزيين أن Gruffudd ap Cynan قد وضع لوائح معينة لتنظيم حرفتهم ، واستخدم اسمه لمنح سلطة لـ "القانون" الذي تم وضعه فيما يتعلق بـ Caerwys eisteddfod لعام 1523. هناك لا يوجد شيء لإثبات هذا التقليد ، ولكن ليس من غير المعقول أن نقترح أن غروفود قد أحضر معه شعراء وموسيقيين من أيرلندا وأن هؤلاء قد يكون لهم بعض التأثير على حرفة الشعر والموسيقى في Cymru. ربما قام أيضًا ببعض التغييرات الرسمية في منظمة bardic. من الواضح أن تقليدًا أصيلًا ومستمرًا كان موجودًا في القرن السادس عشر. ربما من الجدير بالذكر أن "التاريخ" يذكر وفاة جيلان ، عازف القيثارة لغروفود ، في معركة عام 1094.

Gruffudd ap Cynan هو الأمير الويلزي الوحيد من العصور الوسطى الذي نجت سيرته الذاتية ، في شكل تأبين خالص. تثبت الخصائص اللغوية أنها كانت ترجمة لأصل لاتيني مفقود الآن. ربما كتبه رجل دين في نهاية القرن الثاني عشر. [قاموس السيرة الويلزية pp310-311]

GRUFFUDD AP CYNAN كان ملك جويند الأكثر نجاحًا خلال العشرين عامًا التي تلت غروفود أب ليويلين Bleddyn ap Cynfyn ، الذي كان مرتبطًا بالعائلة المالكة من خلال والدته ، Angharad ، أرملة Llywelyn ap Seisyll ووالدة Gruffudd Bleddyn. أخ غير شقيق لـ 1067 Gruffudd. هاجم هو وشقيقه ريوالون هيريفورد في عام 1067 ، وفي العام التالي نجح في مواجهة تحدي اثنين من أبناء جروفود.

لقد عانى على يد روبرت من رودلان والنورمان في عام 1073 ، وتوفي بنهايته في معركة ضد ريس أب أوين ونبلاء يستراد تايوي في عام 1075. كان بليدين أحد الملوك القلائل الذين قاموا بإصلاح قانون هيويل ، و وفقًا لبروت الذي تم الاحتفاظ به في لانبادرن فور ، فقد أثبت خلال فترة حكمه التي استمرت اثني عشر عامًا ، أنه `` أكثر الملوك تحضراً ورحمةً ، ولطيفًا تجاه عدوه ، ولطيفًا ولطيفًا ، وكريمًا للفقراء والعزل ، ويحترم حقوق الكنيسة ومثل

خلفه على العرش Trahaearn ap Caradog ، ملك Arwystli ، الذي حكم لمدة ست سنوات. مع وفاة Bleddyn ، عاد Gruffudd ap Cynan ، من سلالة Gwynedd القديمة ، من أيرلندا للاستيلاء على العرش. يُعرف الكثير عن هذا الرجل من السيرة الذاتية التي كتبت بعد وقت قصير من وفاته. ولد في دبلن حوالي عام 1054 ، ابن سينان أب لاغو ، الذي كان منفيا في أيرلندا ، وراغنال من العائلة المالكة لدبلن الاسكندنافيين. هبط في Abermenai ، وتلقى مساعدة من Robert of Rhuddlan ، وهاجم Cynwrig of Llyn وهزمه. بالانتقال إلى Meirionnydd ، التقى Talhaearn في حقل Gwaeterw في وادي Glyngin ، وهزمه أيضًا. لم يشعر بأنه تحت أي التزام تجاه روبرت أوف رودلان الذي كان يعرض للخطر استقلال جوينيد ، فقد هاجمه بنجاح عام 1075 لكنه فشل في أسره. لسوء الحظ ، كان الأعضاء الأيرلنديون في حاشية ap Cynan يجعلونه غير محبوب في Llyn ، وقتل عدد منهم على يد السكان الأصليين. رأى Trahaearn فرصته ، وبمساعدة من Powys تغلب على Ap Cynan ، الذي هرب مرة أخرى إلى أيرلندا ، وبالتالي خسر مملكة وفاز بها في نفس العام.

عاد في 1081 عندما قاتل بجانب Rhys ap Tewdwr في Mynydd Cam ، حيث قُتل Trahaearn. 1081 بعد فترة وجيزة من إعادة احتلال تراثه ، كان هناك منعطف سريع آخر في حياته المهنية: من خلال الخيانة تم أسره من قبل النورمانديين بالقرب من Corwen ، وبقي في السجن في تشيستر لعدة سنوات. في عام 1088 هاجم روبرت من رودلان بالقرب من لاندودنو وقتله. في نفس الوقت تقريبًا ، مع مجموعة من الإسكندنافيين من جزر الأوركني ، أبحر في سيفيرن ، ونصب معسكرًا في جزيرة باري وهاجم جوينلوج (وينتلوج). بعد ذلك بقليل ، قام مرة أخرى بتجنيد مساعدة الدنماركيين لهزيمة النورمان في أنجلسي.

قبل الوصول إلى المرحلة التالية في حياته المهنية ، يجب لفت الانتباه إلى النجاح الكبير والمفاجئ للنورمان في أجزاء أخرى من سيمرو. عندما قُتل ريس أب تودور عام 1093 ، كان الحصن الذي كان يقف في طريق تقدمهم مختبئًا. لم يكد مات حتى احتلوا بريشينوج وبولت. دمر فيتزهامون سهل Morgannwg بين Taf و Tawe ، وأعاد بناء القلعة الرومانية في كارديف التي أصبحت اليوم كلية الموسيقى والدراما.

روجر ، إيرل شروزبري ، احتل Ceredigion. قام ببناء قلعة في Aberteifi (كارديجان) قبل أن يبني في Pembroke القلعة الغربية الوحيدة التي أثبتت قدرتها على تحمل كل هجوم ويلز. تم التغلب على Dyfed ، وهي رابع ممالك ويلز القديمة التي تختفي أخيرًا في نورمان ماو. تأسست العائلة المالكة لـ Dyfed من قبل Eochaid Allmuir ، وهو إيرلندي من القرن الثالث ، عندما كان الرومان أقوياء في أرض Cor y Cewri الزرقاء. اختفت المملكة القديمة في عصر مابينوجيون ومعها مجموعة من الذكريات. في منتصف القرن العشرين تم استدعاؤهم من قبل والدو ويليامز ، أعظم شاعر تربى في Dyfed خلال تاريخها الطويل:

Un funud fach cyn elo'r haul o'r wybren، Un funud fwyn cyn delo'r hwyr i'w hynt، I gofio am y pethau anghofiedig Ar goll yn awr yn Dwell yr amser gynt.

بيل ewyn ton a dyr ar dyrethell unig، Pel can y gwynt nid nid oes glust a glyw، Mi wn eu bod yn galw'n ofer arnom- Hen bethau anghofiedig dynol ryw.

كامب a chelfyddyd y cenhedloedd cynnar ، Anheddau bychain a neuaddau mawr ، Y chwedlau cain a chwalwyd ers canrifoedd Y duwiau na wyr neb amdanynt 'nawr.

A geiriau bach hen ieithoedd Diflanedig، Hoyw yng ngenau dynicn oeddynt hwy، A thlws i'r clust ym mharabl plant bychain، Ond tafod neb ni eilw arnynt mwy.

O، genedlaethau dirifedi daear، A'u breuddwyd dwyfol a'u dwyfoldeb brau، A erys ond tawelwch i'r calonnau


صداقة

تكتسب عائلة جديدة في أعضاء محفلك وشبكة واسعة من الإخوة والأخوات في جميع أنحاء العالم. من خلال الانضمام إلى Odd Fellows مع أصدقائك ، فإنه يساعد على إعطاء هدف ومعنى أعمق لصداقتك. نحن منظمة متنوعة ولدينا أعضاء من جميع الأديان والأجناس والأجناس والمهن والقدرات مع أكثر من 600000 عضو في أكثر من 10000 نزل في 30 دولة.

إن الأمر التاريخي للرفيق الغريب هو "زيارة المرضى ، وإراحة المنكوبين ، ودفن الموتى ، وتعليم اليتيم".

عليك أن تلعب دورًا نشطًا في مساعدة مجتمعك والعالم ليكون مكانًا أفضل. تساعد النزل المحلية مجتمعاتهم بأي طريقة يختارونها ويتم توحيدهم معًا في مشاريع أكبر.


كانت مملكة جوينت معقل العائلة ، ويبدو أن كارادوغ كان قادرًا على إضافة Morgannwg خلال حياته المهنية المبكرة. ظهر لأول مرة في السجل التاريخي في عام 1065. بدأ هارولد جودوينسون ، بعد هزيمة Gruffydd ap Llywelyn في عام 1063 ، في بناء نزل للصيد في Portskewet. هاجمها كارادوغ ودمرها ، واستمر في تدمير المنطقة بقواته.

شرع كارادوغ الآن في محاكاة والده وجده بإضافة Deheubarth إلى مملكته. في عام 1072 هزم وقتل حاكم Deheubarth ، Maredudd ab Owain ، في معركة على نهر Rhymney. في عام 1078 حقق انتصارًا آخر على ريس أب أوين الذي خلف ماردود كأمير لدهيوبارث ، مما أسفر عن مقتله أيضًا. بحلول عام 1081 ، كان قد أجبر أمير ديهوبارث الجديد ، ريس أب تيودور ، على الفرار إلى كاتدرائية القديس ديفيد.


الخطوة 1: تحديد مكتب الفحص

ألقِ نظرة على الرموز أدناه ، فهذه تحدد مكان فحص قطعة المجوهرات. حدد الرمز الذي يظهر على قطعة المجوهرات الخاصة بك.

آلة حاسبة قبل العشري

احسب قيمة عملاتك قبل العشرية.

ما مدى ندرة ملكك؟

استخدم معالج تحديد السيادة الذهبية الخاص بنا.

ما هي ثروتك الذهبية؟

احصل على القيمة الحقيقية لذهبك.

آخر أخبار تجار الذهب

تجار الذهب

آمن وموثوق

تجار الذهب حصل على تصنيف 4.9 / 5 بناءً على 1034 من آراء تجار الذهب.

ابقى على تواصل

اجتماعي

شارك هذه الصفحة


& نسخ حقوق الطبع والنشر لشركة Gold Traders UK Ltd 2021. جميع الحقوق محفوظة. رقم تسجيل الشركة: 6521732
العنوان: 143 شارع هاي ، رويال ووتون باسيت ، SN4 7AB
الشروط والأحكام | سياسة خاصة.


الخلفية والمصادر

تأتي جميع الأدلة تقريبًا عن حياة سليمان وملكه من الكتاب المقدس (خاصة الفصول الأحد عشر الأولى من سفر الملوك الأول والفصول التسعة الأولى من السفر الثاني من أخبار الأيام). وفقًا لتلك المصادر ، كان والده داود (ازدهر حوالي 1000 قبل الميلاد) ، الشاعر والملك الذي ، على الرغم من الصعاب الكبيرة ، أسس سلالة يهوذا ووحد جميع قبائل إسرائيل تحت حكم ملك واحد. كانت والدة سليمان بثشبع ، زوجة القائد الحثي لداود ، أوريا. أثبتت أنها بارعة في مكائد البلاط ، ومن خلال جهودها وبالتنسيق مع النبي ناثان ، تم مسح سليمان ملكًا بينما كان داود لا يزال على قيد الحياة ، على الرغم من حقيقة أنه كان أصغر من إخوته.

الأدلة المادية على حكم سليمان ، مثلها مثل أبيه ، قليلة. على الرغم من أن بعض العلماء يزعمون أنهم اكتشفوا القطع الأثرية التي تدعم الرواية التوراتية لحكمه في أوائل القرن العاشر قبل الميلاد ، يزعم آخرون أن السجل الأثري يشير بقوة إلى أن المدن المحصنة وحتى معبد القدس ظهر بالفعل بعد أكثر من قرن. في وجهة النظر الأخيرة ، كانت مملكة سليمان بعيدة عن الإمبراطورية الشاسعة التي يصفها الكتاب المقدس.


آيلوين الرابع DD- 1081 - التاريخ

هدف. تم توثيق كثافة الثدي لتقليل حساسية ونوعية التصوير الشعاعي للثدي. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن تأثير التعزيز المتني الطبيعي للخلفية على دقة التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم تأثير التحسين المتني للخلفية على الأداء التشخيصي للتصوير بالرنين المغناطيسي.

المواد والأساليب. حددت مراجعة لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي المثبتة لدينا جميع النساء اللواتي يخضعن للتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي من 1 مارس 2006 حتى 30 يونيو 2007. تم الإبلاغ مستقبلاً عن فئات تحسين متني الخلفية من الحد الأدنى أو المعتدل أو المتوسط ​​أو المحدد (تعريفات معجم BI-RADS للتصوير بالرنين المغناطيسي المتوقعة) و تم استخراج التقييمات من قاعدة البيانات لكل مريض. تم تحديد النتائج من خلال التحليل المرضي ، والتصوير ، والربط مع سجل الأورام الإقليمي مع ما لا يقل عن 24 شهرًا من المتابعة. تم تقسيم المرضى إلى فئات من التحسين المتني الخلفي البسيط أو المعتدل مقابل المتوسط ​​أو الملحوظ. تمت مقارنة الارتباطات مع عمر المريض ومعدل التفسير غير الطبيعي ومعدل الخزعة الإيجابي وعائد السرطان والحساسية والنوعية باستخدام مربع كاي و ض درجات الاختبارات.

النتائج. شملت مجموعة الدراسة 736 امرأة. كان التحسين المتني المتوسط ​​أو الملحوظ في الخلفية أكثر تكرارًا بشكل ملحوظ بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا مقارنةً بمن هم في سن الخمسين وما فوق (39.7٪ مقابل 18.9٪) ص & lt 0.0001). ارتبط التحسين المتني للخلفية المعتدلة أو الملحوظة أيضًا بمعدل تفسير غير طبيعي أعلى مقارنةً بتحسين الخلفية المتني البسيط أو المعتدل (30.5٪ مقابل 23.3٪) ص = 0.046). لم يكن معدل الخزعة الإيجابي ، وإنتاجية السرطان ، والحساسية ، والنوعية مختلفة بشكل كبير وفقًا لفئة تحسين الخلفية المتني.

استنتاج. يرتبط التحسين المتزايد للخلفية في التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بعمر المريض الأصغر ومعدل التفسير غير الطبيعي الأعلى. ومع ذلك ، فإنه لا يرتبط باختلافات كبيرة في معدل الخزعة الإيجابية ، أو إنتاج السرطان ، أو الحساسية ، أو خصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة قيمة للغاية للكشف عن سرطان الثدي وتوصيفه. يعتمد تحديد سرطان الثدي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إلى حد كبير على تعزيز الآفات الخبيثة بعد إعطاء IV لعامل التباين ، مما ينتج عنه مناطق مرئية ذات سمات شكلية وحركية. ومع ذلك ، لا يقتصر تعزيز التصوير بالرنين المغناطيسي على الأورام الخبيثة أو الآفات الحميدة المنفصلة في الثدي. لقد تم التعرف على أن حمة الثدي الطبيعية تتحسن بعد إعطاء IV لعامل التباين ، وهي ظاهرة تسمى الآن "تحسين الخلفية المتني". تم وصف هذا التحسين المتني للخلفية الفسيولوجية لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، حيث يمكن أن يتقلب مع الدورة الشهرية [1 ، 2] ، ووجد أنه يزداد في النساء بعد سن اليأس اللائي يخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة [3 ، 4]. افترض بعض الباحثين أن تحسين الخلفية المتني قد يقلل من حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي عن طريق حجب الأورام الخبيثة أو قد يقلل من خصوصية هذه الأداة عن طريق التسبب في أنماط التعزيز التي تتداخل مع ظهور السرطانات. من المحتمل أن يكون التعرف على تعزيز الخلفية المتني وتمييزه عن النتائج المشبوهة أمرًا مهمًا في تقليل التقييمات الإيجابية الكاذبة لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي مع الحفاظ على الحساسية العالية. على هذا النحو ، تخطط لجنة التصوير بالرنين المغناطيسي بالكلية الأمريكية للأشعة (ACR) BI-RADS لدمج تقييم تحسين الخلفية المتني في الإصدار التالي من المعجم المنشور (موريس إي ، اتصال مكتوب ، 2010).

حتى الآن ، اقتصرت دراسات تعزيز الخلفية المتني إلى حد كبير على وصف حدوثه وأنماط التصوير. كان هناك عدد قليل من التحقيقات حول التأثير على أداء تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي لهذا الكيان التصويري المهم المحتمل. وبالتالي ، كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد ما إذا كان تعزيز الخلفية المتني يؤثر على المقاييس الرئيسية لأداء التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. على وجه الخصوص ، سعينا إلى تقييم ما إذا كان مدى تعزيز الخلفية المتني ، عند توصيفه باستخدام فئات BI-RADS المتوقعة ، يؤثر على نتائج تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي.

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لدينا وكانت متوافقة مع HIPAA. تم إجراء مراجعة لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي المأهولة بالسكان لتحديد جميع النساء اللائي يبلغن من العمر 18 عامًا أو أكثر اللائي يخضعن لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي في مؤسستنا بين 1 مارس 2006 و 30 يونيو 2007. لم يتم استبعاد أي من المرضى في هذه المجموعة من الدراسة . بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لفحوصات متعددة في فترة الدراسة ، تم تضمين أحدث فحص للتصوير بالرنين المغناطيسي فقط في مجموعة التحليل. وهكذا ، ساهم كل مريض في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدراسة.

بالنسبة لفوج الدراسة ، تم الحصول على بيانات فحص الثدي بالرنين المغناطيسي ونتائج المريض من مشروع اتحاد تكامل بيانات علم الأورام (IR رقم 5586 ، البروتوكول 1833E). اتحاد تكامل بيانات علم الأورام هو عبارة عن قاعدة بيانات قوية للبحوث السريرية للأورام تم تطويرها وصيانتها من قبل مركز فريد هاتشينسون لأبحاث السرطان بالتعاون مع جامعة واشنطن. تم الحصول على البيانات في Consortium Oncology Data Integration وفقًا للقوانين واللوائح البشرية المعمول بها ، بما في ذلك أي طلب يتطلب موافقة مستنيرة. هناك العديد من مصادر البيانات لتكامل بيانات اتحاد الأورام ، بما في ذلك نماذج بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي المسجلة مستقبلاً ، وقاعدة بيانات الأمراض المؤسسية ، وسجل الأورام الإقليمي لنظام مراقبة السرطان. يعد نظام مراقبة السرطان جزءًا من برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية التابع للمعهد الوطني للسرطان ويجمع البيانات المستندة إلى السكان حول حدوث وعلاج ومتابعة جميع أنواع السرطان التي تم تشخيصها حديثًا (باستثناء سرطانات الجلد غير الميلانينية) التي تحدث لدى السكان منطقة بوجيه ساوند. حقق هذا السجل تأكيدًا للحالة بنسبة 95٪ أو أعلى من الاكتمال وفقًا لجمعية أمريكا الشمالية لسجلات السرطان المركزية [5].

أ، امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا ولديها تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MIP) للثدي الثنائي المحوري المحسّن على النقيض من خلال إجراء فحص عالي الخطورة يظهر الحد الأدنى من التحسين المتني للخلفية.

ب، امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا لها تاريخ في إجراء خزعات متعددة. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي MIP الثنائي المحوري للثدي المحوري على النقيض من الفحص عالي الخطورة الذي يُظهر تضخم الأقنية غير النمطي وتحسين الخلفية المتني الخفيف.

ج ، امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا ولديها تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي والمبيض. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي MIP للثدي الثنائي المحوري المحسّن التباين الذي يتم إجراؤه للفحص عالي الخطورة تحسينًا معتدلًا في الخلفية المتني.

د، امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا لديها تاريخ من العلاج الإشعاعي للسرطان على الصدر. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي MIP للثدي الثنائي المحوري المحسّن التباين الذي يتم إجراؤه للفحص عالي الخطورة تحسينًا ملحوظًا للخلفية المتني.

في وقت التفسير السريري ، تم تقييم جميع فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي من قبل واحد من أربعة مصورين للثدي مدربين على الزمالة ممن لديهم خبرة من 1 إلى 10 سنوات في التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. لكل فحص للتصوير بالرنين المغناطيسي ، تم تحديد تحسين الخلفية المتني مستقبليًا واحدة من أربع فئات وفقًا لنظام تصنيف معجم BI-RADS MRI المتوقع: الحد الأدنى (≤ 25٪ تعزيز الأنسجة الغدية) (الشكل 1 أ) ، خفيف (25-50٪) تعزيز الأنسجة الغدية) (الشكل 1 ب) ، معتدل (50-75٪ تعزيز الأنسجة الغدية) (الشكل 1 ج) ، أو ملحوظ (& gt 75٪ تعزيز الأنسجة الغدية) (الشكل 1 د). تم استخدام مجموعة من الصور غير المحسّنة والمحسّنة على التباين والطرح والحد الأقصى من صور الإسقاط لتحديد الخلفية المتني.تم أيضًا تسجيل ميزات آفة التصوير بالرنين المغناطيسي BI-RADS والتقييمات والتوصيات وفقًا لقاموس BI-RADS MRI الحالي [6] بشكل مستقبلي في وقت التفسير السريري ، وتم إدخال جميع متغيرات التصوير بالرنين المغناطيسي في وقت لاحق في قاعدة بيانات الاتحاد الخاصة بتكامل بيانات علم الأورام. تم استخراج متغيرات التصوير هذه ، بالإضافة إلى عمر المريض والمؤشرات السريرية للخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي ، من قاعدة البيانات الإلكترونية لهذه الدراسة.

الصورة 2 امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا ولديها تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي. الصورة هي مثال على نتيجة إيجابية كاذبة مع تحسين متني متوسط ​​للخلفية. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي ثنائي الإسقاط أقصى شدة كتلة بيضاوية معززة بمقدار 5 مم (سهم) في الثدي الأيسر عند الساعة 9 صباحًا. أشارت نتائج علم الأمراض إلى ورم غدي ليفي حميد.

تين. 3 امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا لديها تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض وخزعة حديثة تكشف عن سرطان مفصص في الموقع وتضخم الأقنية اللانمطي وندبة نصف قطرية في الثدي الأيسر. الصورة هي مثال على نتيجة إيجابية كاذبة مع تحسين متني للخلفية ملحوظ. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ثنائي الإسقاط الشدة القصوى للثدي كتلة مفصصة بحجم 9 مم (سهم) في الثدي الأيمن عند الساعة 12. أشارت نتائج علم الأمراض إلى ورم غدي ليفي. لاحظ كتلتين بيضاويتين (دائرة) في الثدي الخلفي الوحشي الأيمن والإبط ، والتي تم عرضها بالموجات فوق الصوتية لتكون من الغدد الليمفاوية.

الشكل 4 امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا مصابة بسرطان الأقنية الغازية المشخصة حديثًا (سهم متقطع) في الثدي الأيمن. الصورة هي مثال على النتائج الإيجابية الحقيقية والإيجابية الكاذبة مع تحسين متني للخلفية ملحوظ. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ثنائي الإسقاط شدة الحد الأقصى للثدي كتلًا مفصصة في الثدي الأيسر عند الساعة 11 (سهم صلب) والساعة الخامسة (دائرة) المواقف. أسفرت خزعة من كتلة الموضع الأيسر في الساعة 11:00 عن سرطان داخل القناة ، في حين أظهرت خزعة من كتلة موضع الساعة 5 اليسرى ورمًا غديًا ليفيًا.

أ، مثال على الاكتشاف السلبي الكاذب مع تحسين متني خفيف في الخلفية. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ثنائي الإسقاط شدة الحد الأقصى للثدي سرطان الثدي الأيمن المعروف حديثًا (سهم) عند الساعة الواحدة. تم تحديد أن الثدي الأيسر سلبي وتم تقييمه على أنه فئة BI-RADS 1.

ب، بعد يومين ، تم إجراء التصوير الشعاعي للثدي ، والذي تأخر المريض عن موعده. تصوير الثدي بالأشعة السينية في الجمجمة (ب) والمنحرف الوسطي الجانبي (جكشفت المشاهدات الموضعية عن كتلة متبلورة في الثدي الأيمن (لم تظهر البيانات) ، المقابلة لسرطان معروف مثبت بالخزعة ، وتكلسات مجمعة غير متبلورة (بيضاوي) في الثدي الأيسر عند الساعة 1. تم أخذ خزعة من هذه التكلسات ، وأشارت النتائج المرضية إلى وجود سرطان الأقنية في الموقع.

ج ، بعد يومين ، تم إجراء التصوير الشعاعي للثدي ، والذي تأخر المريض عن موعده. تصوير الثدي بالأشعة السينية في الجمجمة (ب) والمنحرف الوسطي الجانبي (جكشفت المشاهدات الموضعية عن كتلة متبلورة في الثدي الأيمن (لم تظهر البيانات) ، المقابلة لسرطان معروف مثبت بالخزعة ، وتكلسات مجمعة غير متبلورة (بيضاوي) في الثدي الأيسر عند الساعة 1. تم أخذ خزعة من هذه التكلسات ، وأشارت النتائج المرضية إلى وجود سرطان الأقنية في الموقع.

تم تحديد النتائج الحميدة مقابل الخبيثة عن طريق الخزعة ، ومراقبة التصوير ، وبيانات من اتحاد تكامل بيانات الأورام مع فترة لا تقل عن 24 شهرًا من المتابعة. استندت النتائج النسيجية المرضية النهائية للآفات عالية الخطورة في خزعة الإبرة الأساسية (أي تضخم الأقنية أو الفصيصات اللانمطية أو الورم المفصص الموضعي أو الندبة الشعاعية أو الورم الورقي) إلى الأورام الحميدة اللاحقة (بدون ترقية إلى ورم خبيث) أو خبيثة (ترقية إلى ورم خبيث) ) نتائج الخزعة الجراحية. تم تصنيف أي سرطان غازي أو سرطان الأقنية في الأنسجة الموضعية على أنه خبيث. تم تأكيد المتابعة أو النتائج المرضية في جميع مرضى الدراسة باستخدام قواعد البيانات السريرية وسجل الأورام.

أ، مثال على الاكتشاف السلبي الكاذب في مريض مع تحسين متني في الخلفية ملحوظ. يتم عرض صورة الإسقاط الشدة القصوى (MIP). تم إجراء تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي ثنائي الجانب للفحص. لم يتم الكشف عن تشوهات تعزيز مشبوهة. تم إعطاء الثدي الأيمن تقييم BI-RADS من الفئة 2 للتغيرات الحميدة في استئصال الكتلة الورمية السابقة ، وتم إعطاء الثدي الأيسر فئة BI-RADS 1 (سلبية).

ب، بعد ثمانية أشهر من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، كشف التصوير الشعاعي للثدي المجدول (عرض تكبير البقعة القحفي الظاهر) عن تكلسات خطية ومتعددة الأشكال دقيقة (بيضاوي) في الثدي الأيمن. أشارت خزعة من هذه التكلسات إلى سرطان الأقنية الغازية.

ج ، تم إجراء متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بعد 7 أيام من التصوير الشعاعي للثدي لتقييم مدى المرض (حوالي 8 أشهر بعد الفحص الأصلي بالرنين المغناطيسي). MIP (ج) ومحوري (دتُظهر صور الطرح تغيرًا ملحوظًا مقارنةً بفحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم الحصول عليه سابقًا ، مع تعزيز جديد غير متجانس غير الكتلة يشمل غالبية الثدي الأيمن ، على النحو الوارد أعلاه ، بما يتوافق مع الورم الخبيث المثبت الخزعة.

د، تم إجراء متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بعد 7 أيام من التصوير الشعاعي للثدي لتقييم مدى المرض (حوالي 8 أشهر بعد الفحص الأصلي بالرنين المغناطيسي). MIP (ج) ومحوري (دتُظهر صور الطرح تغيرًا كبيرًا مقارنةً بفحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم الحصول عليه سابقًا ، مع تعزيز جديد غير متجانس غير الكتلة يشمل غالبية الثدي الأيمن ، كما هو مذكور أعلاه ، بما يتوافق مع الورم الخبيث المثبت الخزعة.

تم اشتقاق جميع تعريفات النتائج الإحصائية من الإصدار الرابع لقسم متابعة ومراقبة النتائج ACR BI-RADS أطلس [6]. تم تعريف معدل التفسير غير الطبيعي على أنه النسبة المئوية لجميع اختبارات الدراسة التي تتلقى تقييمات BI-RADS الأولية من الفئة 0 أو 3 أو 4 أو 5. تم تضمين فئتي BI-RADS 0 و 3 كتفسيرات غير طبيعية لأنه ، من فحص الفهرس ، أدى كل منهما إلى توصية بتصوير إضافي فوري (فئة BI-RADS 0) أو متابعة قصيرة المدى (فئة BI-RADS 3). وهذا يعكس حقيقة أن التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي يعمل كمزيج من أنواع الدراسة ، حيث يعمل كدراسة فحص وتشخيص. تم تعريف فحص التصوير بالرنين المغناطيسي السلبي (غير القابل للتنفيذ) على أنه واحد مع تقييم نهائي من الفئة BI-RADS 1 أو 2 أو 3 أو 6. تم تعريف الفحص الإيجابي (القابل للتنفيذ) للتصوير بالرنين المغناطيسي على أنه واحد مع تقييم نهائي من الفئة BI-RADS 4 أو 5. تم تعريف النتائج الإيجابية الحقيقية على أنها فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابية مع تشخيص الأنسجة للأورام الخبيثة خلال فترة المتابعة. تم تعريف النتائج الإيجابية الكاذبة على أنها فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابية مع عدم تشخيص الأنسجة للأورام الخبيثة خلال فترة المتابعة (الأشكال 2 و 3 و 4). تم تعريف النتائج السلبية الحقيقية على أنها فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية مع عدم وجود تشخيص الأنسجة للأورام الخبيثة خلال فترة المتابعة. تم تعريف النتائج السلبية الكاذبة على أنها فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية مع تشخيص الأنسجة للأورام الخبيثة أثناء فترة المتابعة (الأشكال 5 أ ، 5 ب ، 5 ج ، 6 أ ، 6 ب ، 6 ج ، 6 د). تم تعريف معدل الخزعة الإيجابي على أنه النسبة المئوية للخزعات التي أجريت والتي أدت إلى تشخيص الأنسجة بالسرطان. تم تعريف إنتاجية السرطان على أنها النسبة المئوية للسرطانات المثبتة بالخزعة الناتجة عن فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابي. نظرًا لأن كل مريض ساهم بفحص واحد في الدراسة ، فإن النتائج على مستوى المريض والفحص متكافئة.

لم تكن دراستنا تقييمًا للأداء التشخيصي للتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي للكشف عن آفات BI-RADS من الفئة 6 المعروفة والتي أثبتت جدارتها الخزعة. قمنا بتقييم الأداء التشخيصي لهذه الأداة لتحديد واستبعاد الأورام الخبيثة غير المعروفة أو المشتبه بها قبل التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. تم تعيين أعلى فئة BI-RADS قابلة للتنفيذ للفحص وفقًا للتسلسل الهرمي (على سبيل المثال ، فئة BI-RADS 5 & gt 4 & gt 0 & gt 3 & gt 6 & gt 2 & gt 1). وبالتالي ، فإن الفحص باستخدام الفئة 6 من BI-RADS كأعلى تقييم لم يكن له نتائج مشبوهة بالإضافة إلى الورم الخبيث المعروف.

الشكل 7 مخطط انسيابي لمرضى الدراسة حسب فئة تعزيز الخلفية المتني مع تقييمات BI-RADS الأولية والنهائية والنتائج الخبيثة ، وفقًا لمعايير الإبلاغ عن توصيات دقة التشخيص. في مجموعة مع الحد الأدنى أو معتدل من تحسين الخلفية المتني ، كان التقييم الأولي هو BI-RADS من الفئة 0 في 12 مريضًا. بعد التصوير الإضافي ، كان التقييم النهائي هو BI-RADS من الفئة 2 في مريض واحد ، والفئة 3 في ثلاثة مرضى ، والفئة 4 في ثمانية مرضى. في مجموعة مع تحسين متني متوسط ​​أو ملحوظ للخلفية ، كان التقييم الأولي هو BI-RADS من الفئة 0 في 12 مريضًا. بعد التصوير الإضافي ، كان التقييم النهائي هو BI-RADS من الفئة 3 في أربعة مرضى والفئة 4 في ثمانية مرضى. اثنين من الأورام الخبيثة التي تحدث في المرضى الذين خضعوا لتقييم BI-RADS من الفئة 6 لم تكن آفات BI-RADS من الفئة 6 مثبتة بالخزعة والمعروفة قبل التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي ولكنها كانت أورامًا خبيثة إضافية منفصلة.

تم تقسيم المرضى إلى فئات من التحسين المتني للخلفية الأدنى أو المعتدل مقابل المعتدل أو الملحوظ لتحليل البيانات. بالنسبة للمرضى في المجموعات الصغيرة أو الخفيفة مقابل المتوسطة أو المحددة ، تم تحديد الارتباطات التي تقل أعمارها عن 50 عامًا مقابل 50 عامًا أو أكبر ومقارنتها باستخدام تحليلات مربع كاي. لم تكن حالة انقطاع الطمث متاحة لمجموعة الدراسة في وقت تحليلاتنا. وهكذا ، كان عمر 50 عامًا أو أكثر بمثابة بديل لحالة ما بعد انقطاع الطمث. تم حساب معدل التفسير غير الطبيعي والقيمة التنبؤية الإيجابية وعائد السرطان ومقارنتها عبر المجموعات باستخدام اختبار خي مربع. تم تحديد الحساسية والخصوصية ومقارنتها عبر المجموعات باستخدام ض يسجل الإحصاء.

باستثناء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لسرطانات الثدي التي تم تشخيصها حديثًا ، نحاول إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث في الأيام 7-14 من الدورة الشهرية ، على الرغم من أننا لا نملك حاليًا بيانات تتعلق بالوتيرة التي يتم بها تحقيق هذا التوقيت. تم إجراء جميع فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي ، بما في ذلك تلك الخاصة بتقييم الزرع ، باستخدام عامل التباين في مؤسستنا. تم إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مع المريض المعرض في نظام 1.5-T المتاح تجاريًا (ماسح ضوئي LX 1.5T ، GE Healthcare) باستخدام ملف ثدي مخصص (ملف مصفوفة الثدي ذات 8 قنوات GE HD ، GE Healthcare). خلال فترة الدراسة ، تم استخدام بروتوكولي مسح كممارسة سريرية وتطورت التكنولوجيا. كانت جميع البروتوكولات متوافقة مع المبادئ التوجيهية التي وضعها الاتحاد الدولي للتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي وتجارب التصوير بالرنين المغناطيسي لشبكة التصوير ACR. تضمنت تسلسلات التصوير سلسلتين غير معززتين وعلى الأقل سلسلتين مدللتين متدرجتين ثلاثيتي الأبعاد معززتين على التباين من النوع T1. من مارس 2006 حتى يونيو 2006 ، تم إجراء عمليات المسح في المستوى المحوري بالمعايير التالية: TR / TE ، زاوية قلب 6.2 / 3 ، 10 ° FOV ، سمك شريحة 32-38 سم ، 2.2 مم وحجم المصفوفة 350 × 350. من يوليو 2006 ، تم إجراء عمليات المسح في المستوى المحوري باستخدام المعلمات التالية: TR / TE ، 5.5 / 2.7 زاوية قلب ، 10 ° FOV ، سمك شريحة 32-38 سم ، 1.6 مم وحجم المصفوفة ، 420 × 420. لجميع البروتوكولات ، تم تركيز عمليات الاستحواذ الأولية المحسنة على النقيض في 1.5 دقيقة بعد إدارة عامل التباين. تم توسيط عمليات الاستحواذ المتأخرة بين 4.5 و 7.5 دقيقة بعد إعطاء عامل التباين ، اعتمادًا على البروتوكول. تم استخدام عامل التباين Gadodiamide (Omniscan ، Mallinckrodt) (0.1 مليمول / كغ بالجرعة المحقونة عند 2 مل / ث) متبوعًا بتدفق ملحي 10 مل.

تمت معالجة جميع فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام نظام تقييم بمساعدة الكمبيوتر متاح تجارياً (CADstream ، Confirma) وتمت مراجعتها على شاشات PACS عالية الدقة.

خضعت 736 امرأة تبلغ أعمارهن 18 عامًا أو أكثر (متوسط ​​العمر ، نطاق 52 عامًا ، 18-86 عامًا) للتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي من 1 مارس 2006 إلى 30 يونيو 2007 ، وهم يشكلون مجتمع الدراسة. لم يتم استبعاد أي من 736 مريضا. كانت المؤشرات السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي هي الفحص عالي الخطورة (368/736 [50.0٪]) ، وتقييم مدى المرض لدى المرضى الذين تم تشخيصهم مؤخرًا بسرطان الثدي (279/736 [37.9٪]) وحل المشكلات (32 / 736 [4.3٪]) متابعة قصيرة المدى (26/736 [3.5٪]) ، تقييم الاستجابة للعلاج المساعد الجديد (23/736 [3.2٪]) ، تقييم غرسات السيليكون الثدي (5/736 [0.7 ٪]) وأخرى (3/736 [0.4٪]).

الشكل 7 عبارة عن مخطط انسيابي لمرضى الدراسة المصنفين إلى مجموعات تعزيز بسيطة أو معتدلة مقابل متوسطة أو ملحوظة ، مع تقييمات BI-RADS الأولية والنهائية والنتائج الخبيثة ، وفقًا لمعايير الإبلاغ عن توصيات دقة التشخيص. كانت النتائج خبيثة بالنسبة لـ 68 (9٪) وحميدة لـ 668 (91٪) من أصل 736 مريضاً. كانت السرطانات الخبيثة الـ 68 عبارة عن 27 سرطان أقني غازي ، وستة سرطانات مفصصة غازية ، وثلاث حالات من سرطان الأقنية الغازية المختلطة وسرطان الفصيص الغازي ، و 29 حالة من سرطان الأقنية الموضعي ، وثلاث سرطانات أخرى متنوعة للثدي. أربعة من الأورام الخبيثة كانت حالات التصوير بالرنين المغناطيسي سلبية كاذبة وسيتم وصفها لاحقًا في هذه المقالة.

كانت الترددات الإجمالية لفئات تحسين متني الخلفية 64.3٪ للحد الأدنى (ن = 473) ، 8.6٪ خفيف (ن = 63)، 20.0٪ للمعتدل (ن = 147) ، و 7.2٪ للعلامة (ن = 53) التعزيز. تباينت مدى تعزيز الخلفية المتني بشكل كبير حسب العمر (الجدول 1). كان التحسن المتوسط ​​أو الملحوظ للخلفية المتني أكثر تواترًا بشكل ملحوظ بين النساء الأصغر من 50 عامًا (116/292 [39.7٪]) مقارنة بالنساء بعمر 50 عامًا أو أكبر (84/444 [18.9٪]) (ص & lt 0.0001).

كان معدل التفسير غير الطبيعي للنساء في فئة تعزيز متني الخلفية المعتدلة أو الملحوظة (30.5٪ [61/200]) أعلى بكثير من معدل النساء في الفئة الدنيا أو المعتدلة (23.3٪ [125/536]) (الجدول 2 ص = 0.046). لم تتأثر معدلات الخزعة الإيجابية بتحسين الخلفية المتني ، حيث بلغت نسبة السرطان في الخزعة 44.4٪ (20/45) في فئة تحسين الخلفية المعتدلة أو الملحوظة مقارنة بـ 47.3٪ (44/93) في الخلفية الدنيا أو المعتدلة فئة التحسين المتني (ص = 0.75). لم يكن هناك أيضًا فرق معنوي في إنتاجية السرطان وفقًا لتعزيز الخلفية المتني ، حيث بلغت نسبة المحصول 10.0٪ (20/200) بين النساء في الفئة المتوسطة أو الملحوظة مقارنة بـ 8.2٪ (44/536) في المجموعة الدنيا أو الخفيفة (ص = 0.44).

الجدول 1: تعزيز الخلفية المتني والارتباط مع تقدم العمر

الجدول 2: مقاييس أداء التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي كدالة لتحسين الخلفية المتني

لم تكن الحساسية مختلفة بشكل كبير عبر فئات تحسين الخلفية المتني ، مع نتائج 90.9٪ (20/22) في المجموعة المعتدلة أو المصحوبة بعلامات و 95.7٪ (44/46) في مجموعة تحسين الخلفية البسيطة أو المعتدلة (ص = 0.82). حدثت أربع سرطانات للثدي خلال فترة المتابعة لمدة عامين بعد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي وكانت حالات سلبية كاذبة. في ثلاث حالات (حالتان في مجموعة التعزيز البسيط أو الخفيف وواحدة في مجموعة التعزيز المعتدلة أو الملحوظة) ، كشفت خزعة التكلسات المشبوهة التي شوهدت في التصوير الشعاعي للثدي عن وجود سرطان أقني في الموقع في مريضين (الأشكال 5 أ ، 5 ب ، 5 ج) وغازية سرطان الأقنية في مريض واحد (الأشكال 6 أ ، 6 ب ، 6 ج ، 6 د). في الحالة الأخيرة (مجموعة التعزيز المعتدل أو الملحوظ) ، كشفت خزعة الجلد بناءً على نتائج الفحص البدني عن مرض باجيت في الحلمة. كانت الخصوصية أقل قليلاً في النساء اللواتي لديهن تحسن معتدل أو ملحوظ في الخلفية المتني (82.6٪ [147/178]) مقارنة بالنساء اللواتي لديهن تحسن متني بسيط أو معتدل في الخلفية (88.4٪ [433/490]) ، لكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (ص = 0.07).

على غرار كثافة الثدي في التصوير الشعاعي للثدي ، فإن تحسين الخلفية المتني في التصوير بالرنين المغناطيسي هو سمة نسيجية تختلف بشكل كبير بين المرضى. الأهم من ذلك ، على الرغم من أن حجم الأنسجة الليفية في التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي قد تم ربطه بكثافة التصوير الشعاعي للثدي ولا يعتمد على إعطاء عامل التباين [7] ، فإن تحسين الخلفية المتني هو خاصية تصوير لحمة الثدي الطبيعية التي تحددها كمية أنسجة الثدي الليفية التي تعزز. تم وصف التحسين المتني الطبيعي للخلفية على أنه ظهور أنماط منتشرة أو تقوية عقيدية ، والتي يمكن أن تختلف تبعًا لمرحلة الدورة الشهرية [1] ، وقد ثبت أنها تزداد في النساء اللواتي يخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة [3 ، 4] ، كما وجد أنه يزداد في الثدي المرضع [8]. يُعتقد أن مقدار التعزيز المتني في الخلفية الذي يحدث يرتبط بمستويات الهرمون الداخلي. لم يتم بعد وصف سبب الأنسجة الكامنة وراء التعزيز المتني للخلفية بشكل كامل ولكن قد يكون مرتبطًا بزيادة نفاذية الأوعية الدموية المرتبطة بالإستروجين والنشاط الأيضي المرتفع المرتبط بالبروجسترون [9].

كشفت دراسات متعددة التأثير السلبي لزيادة كثافة الثدي بالأشعة على حساسية ونوعية الكشف عن سرطان الثدي [10-19]. وبالتالي ، على الرغم من عدم ارتباط كثافة الثدي وتعزيز الخلفية المتني بشكل واضح ، فقد تساءل الكثيرون عما إذا كانت خصائص الأنسجة الخاصة بتعزيز الخلفية المتني قد يكون لها تأثير مهم مماثل على دقة تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. على وجه الخصوص ، تم الافتراض بأن التحسين المتني في الخلفية يمكن أن يسبب نتائج سلبية كاذبة عن طريق حجب الأورام الخبيثة ، أو يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة عن طريق محاكاة ظهور سرطان الثدي. على هذا النحو ، من المتوقع أن يكون التعرف على التحسين المتني للخلفية وتصنيفه على أنه ضئيل أو معتدل أو معتدل أو ملحوظ في المدى أحد مكونات معجم BI-RADS المحدث للثدي بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، هناك حاليًا بيانات متفرقة فيما يتعلق بتعزيز الخلفية المتني وتأثيرها على أداء التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. قامت دراستان مؤخرًا بالتحقيق في تأثير تحسين الخلفية المتني على الأداء التشخيصي [20 ، 21]. هامبلي وآخرون [20] قام بتقييم تأثير تحسين الخلفية المتني على المتابعة قصيرة المدى ومعدلات اكتشاف السرطان في 250 اختبارًا أساسيًا للفحص عالي الخطورة بالرنين المغناطيسي. قام أويماتسو وزملاؤه [21] بتقييم تأثير تعزيز الخلفية المتني على الدقة في تحديد مدى الورم الخبيث في 146 فحصًا بالرنين المغناطيسي تم إجراؤها لسرطان الثدي المشخص حديثًا. يتم تعزيز هذه الدراسات الأولية الهامة من خلال تحقيقنا. تعد دراستنا لـ 736 فحصًا للتصوير بالرنين المغناطيسي هي الأكبر حتى الآن ، على حد علمنا ، وتتضمن مجموعة من المؤشرات على التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بحيث تكون نتائجنا قابلة للتعميم بشكل أكبر على الممارسة السريرية الواسعة. علاوة على ذلك ، قمنا بالربط بسجل أورام إقليمي لتحديد النتائج الإيجابية والسلبية الحقيقية والكاذبة بدقة مع متابعة لا تقل عن 24 شهرًا.

لقد وجدنا أن تحسين الخلفية المتني يتأثر بالعمر ، حيث تتمتع النساء الأصغر من 50 عامًا بتحسين متني للخلفية أكثر شمولاً مقارنة بالنساء الأكبر سناً. تم إثبات وجود علاقة عكسية مماثلة بين العمر وكثافة الثدي في التصوير الشعاعي للثدي [22]. على الرغم من أننا لم نتمكن من تقييم العلاقة بين تعزيز الخلفية المتني وكثافة الثدي بالأشعة في دراستنا ، فمن المهم أن نلاحظ أن تعزيز الخلفية المتني وكمية الأنسجة الليفية ليست مرتبطة بالضرورة. في الواقع ، دراستان حديثتان أجراهما Ko et al.[19] وكوبوك وآخرون. [23] على وجه التحديد لم يتم العثور على أي ارتباط بين تعزيز الخلفية المتني وكثافة التصوير الشعاعي للثدي.

وجدنا أن التحسين المتني المتزايد للخلفية كان مرتبطًا بمعدل تفسير غير طبيعي أعلى بشكل ملحوظ للتصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث من المرجح أن تحصل النساء في الفئة المعتدلة أو المميزة على تقييمات أولية تؤدي إلى مزيد من التصوير أو الخزعة (فئة BI-RADS 0 ، 3 ، 4 ، أو 5). هذا يتماشى مع نتائج Hambly et al. [20] فيما يتعلق بالتكرار الأكبر بشكل ملحوظ للتفسيرات غير الطبيعية في دراستهم ، والتي تم قياسها على وجه الخصوص من خلال تقييمات BI-RADS من الفئة 3 ، في النساء اللواتي لديهن قدر أكبر من الحد الأدنى من تحسين الخلفية المتني. في دراستنا ، على الرغم من أن عددًا أكبر من النساء في مجموعة تعزيز متني الخلفية المعتدلة أو الملحوظة تم تقييمهن مبدئيًا على أنهن لديهن نتائج غير طبيعية ، إلا أن مقاييسنا للنتيجة النهائية لمعدل الخزعة الإيجابي ، وإنتاجية السرطان ، والحساسية ، والنوعية لم تكن مختلفة بشكل كبير بين مجموعات تعزيز الخلفية المتني. هذا أيضًا مشابه لنتائج هامبلي وزملائه [20] ، الذين لم يجدوا فرقًا في معدل الخزعة الإيجابي أو إنتاج السرطان بناءً على تعزيز الخلفية المتني في دراستهم. شملت دراستهم فقط المرضى الذين خضعوا للخزعة ، ولم يتم تقييم الحساسية والنوعية.

دراستنا لها حدود. إنه تحقيق لمؤسسة واحدة في البيئة الأكاديمية ، مع مصورين للثدي مدربين على الزمالة من ذوي الخبرة في تفسير الثدي بالرنين المغناطيسي. قد لا تكون نتائجنا قابلة للتعميم على الممارسات الأقل رسوخًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تحيز في الاختيار في تضمين أحدث فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي فقط في فترة الدراسة للمرضى الذين خضعوا لأكثر من فحص تصوير بالرنين المغناطيسي. قد يتغير التحسين المتني في الخلفية بمرور الوقت ، على سبيل المثال عن طريق التناقص عند النساء المصابات بسرطان الثدي المعالجين بالعلاج الجهازي المساعد أو المساعد. علاوة على ذلك ، لم نتمكن من تقييم العلاقات بين تعزيز الخلفية المتني والمتغيرات الأخرى مثل كثافة الثدي الشعاعية للثدي ، أو حالة انقطاع الطمث ، أو التوقيت المرتبط بالدورة الشهرية عند النساء قبل انقطاع الطمث. بخلاف التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يتم إجراؤه لسرطانات الثدي التي تم تشخيصها حديثًا ، نحاول إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث في الأيام 7-14 من الدورة الشهرية ، ولكن ليس لدينا حاليًا بيانات تتعلق بالوتيرة التي يتم بها تحقيق هذا التوقيت. هذه مواضيع مهمة تتطلب المزيد من التحقيق.

باختصار ، تُظهر دراستنا أن التحسين المتني للخلفية المعتدلة أو الملحوظة أدى إلى مزيد من التقييمات ، مما أدى إلى مزيد من التصوير أو الخزعة ، لكن هذه النتائج الأولية لم تؤثر على نتائج الأداء التشخيصي النهائية عند مقارنتها بالنساء اللائي لديهن تحسين متني بسيط أو خفيف للخلفية. هذه النتائج مشجعة وتشير إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي يحافظ على فائدته كأداة تشخيصية حتى في وجود تحسينات متني خلفية أكثر شمولاً. في الدراسات التي أجريت حتى الآن ، لا يبدو أن تحسين الخلفية المتني لها تأثير على دقة التشخيص بالرنين المغناطيسي التي تمتلكها كثافة الثدي على أداء التصوير الشعاعي للثدي. هناك ما يبرر إجراء مزيد من الدراسات حول هذه الخاصية الرئيسية لأنسجة التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي عبر المؤسسات والمؤشرات السريرية.


عتامة الزجاج الأرضي المنتشر المعزول في التصوير المقطعي المحوسب الصدري: الأسباب والعروض السريرية

تُعرَّف عتامة الزجاج الأرضي (GGO) بأنها زيادة توهين حمة الرئة دون تعتيم علامات الأوعية الدموية الرئوية على الصور المقطعية. تم وصف هذا في الأصل بالإشارة إلى التصوير المقطعي المحوسب ذي المقطع الرفيع (عالي الدقة) مع موازاة 1 مم تقريبًا. ومع ذلك ، قد يكون GGO واضحًا أيضًا في الصور ذات المقاطع السميكة وسيكون له نفس المعنى. قد يكون GGO نتيجة لمجموعة متنوعة من الأمراض الخلالية والسنخية ويمثل في كثير من الأحيان نتيجة غير محددة [1 ، 2]. غالبًا ما تكون GGO موجودة بصحبة النتائج الخلالية أو السنخية الأخرى في التصوير المقطعي المحوسب. باعتباره اكتشافًا سنخيًا ، يمثل GGO الحويصلات الهوائية المملوءة جزئيًا وغالبًا ما توجد على هوامش الرئة الموحدة. مع الأمراض الخلالية ، ارتبطت بالتهاب نشط في بعض الحالات [3-8]. في حالات أخرى ، يمثل GGO المجاور للتشوهات الخلالية تليفًا دقيقًا ، أقل من دقة صور التصوير المقطعي المحوسب. لذلك ، إذا تم تجميع جميع أسباب GGOs معًا ، فهناك تباين واسع مستحيل نشأ ، والذي يتضمن عددًا كبيرًا من الأمراض الخلالية ومجموعة كبيرة من الأمراض السنخية. ومع ذلك ، فإن عدد الأمراض التي تسبب انتشار GGOs بمعزل عن غيرها أو باعتبارها النتيجة السائدة ، صغيرة نسبيًا ويمكن بسهولة تحديد أولوياتها بمعلومات سريرية بسيطة. نعني بالعزلة المرضى الذين يظهرون GGOs فقط دون النتائج الخلالية أو السنخية الأخرى. بالانتشار ، فإننا نعني المرضى الذين يعانون من GGO الذي يشمل غالبية كلا الرئتين.

لقد اخترنا التأكيد على المعلومات السريرية كأفضل وسيلة لتضييق التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من GGO المنتشر المعزول (ID-GGO) نظرًا لوجود تداخل جزئي في مظهر ID-GGO بين المسببات المختلفة. وهكذا ، في تجربتنا ، فإن الأنواع الفرعية المختلفة من GGO - على سبيل المثال ، العقيدات المركزية والتوهين الفسيفسائي - غير قادرة على التمييز بين أسباب ID-GGO [9].

قد تنتج أربع فئات كبيرة من الأمراض ID-GGO: الالتهاب الرئوي المنتشر ، والالتهابات الانتهازية في المقام الأول ، وبعض الأمراض الخلالية المزمنة ، والأمراض السنخية الحادة ومجموعة من الاضطرابات المتنوعة غير العادية [9]. يسرد الجدول 1 الأسباب الأكثر شيوعًا لـ ID-GGO.

هناك خمسة سيناريوهات سريرية غالبًا ما يتم فيها مواجهة ID-GGO: المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والمرضى الذين يتلقون الأدوية المثبطة لنخاع العظام ، والمرضى الخارجيين الذين يعانون من ضيق التنفس التدريجي ببطء ، والمرضى الداخليين والمرضى الخارجيين الذين يعانون من ضيق التنفس الحاد ، والمرضى الداخليين الذين يعانون من ضيق التنفس. مرض حاد. سنراجع هذه السيناريوهات السريرية والأسباب الأكثر شيوعًا التي نواجهها مع كل سيناريو.

في السيناريو الأول ، يصاب المريض الذي يعاني من نقص المناعة بضيق التنفس والحمى في كثير من الأحيان. المرضى المشمولون في هذه الفئة هم الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، والمرضى الذين خضعوا لعملية زرع الأعضاء ، والمرضى الذين تلقوا جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات. في هذا السيناريو ، تشكل العدوى الانتهازية التي تسبب ID-GGO التشخيص التفريقي الأساسي.

العدوى المنتشرة ، على وجه الخصوص المتكيسة الرئوية الجؤجؤية الالتهاب الرئوي (PCP) ، من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لـ ID-GGOs. في سلسلة من الأسباب المثبتة علميًا لـ ID-GGO ، كانت الأسباب الأكثر شيوعًا هي مجموعة متنوعة من الالتهابات الرئوية المنتشرة ، والتي شكلت 38 ٪ (12 من 32) من الحالات [9]. معظم هذه الإصابات انتهازية ويجب أن تكون من بين الكيانات الأولى التي يجب مراعاتها عندما يكون ID-GGO هو النتيجة السائدة في التصوير المقطعي المحوسب لمضيف يعاني من نقص المناعة.

الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية. -الفينول الخماسي الكلور هو أحد أنواع الفطريات الرمية الموزعة عالمياً [10]. المرضى الذين يعانون من الإيدز وأسباب أخرى لتثبيط المناعة ، مثل متلقي زرع الأعضاء ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات التكاثر اللمفاوي ، والمرضى الذين يتناولون جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات هم عرضة لهذه العدوى الانتهازية [11 ، 12]. على الرغم من الانخفاض الكبير في حدوث PCP في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري نتيجة العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية (HAART) والوقاية من PCP ، يظل PCP هو العدوى الانتهازية الأكثر شيوعًا في هذه الفئة من السكان [11 ، 13 ، 14]. يحدث PCP بشكل شائع في الشهر الرابع إلى السادس بعد الزرع وقد يصل معدل الوفيات إلى 47٪ [15 ، 16]. كما أن تاريخ تناول جرعات عالية من الكورتيكوستيرويد أو العلاج الكيميائي للسرطان أو ورم خبيث دموي قد يؤهب المريض للإصابة بعدوى PCP [11 ، 14].

يصاب المرضى بشكل مميز بالحمى والسعال غير المنتج وضيق التنفس [17]. كما أن نقص الأكسجة الملحوظ في الدم هو سمة مميزة للفينول الخماسي الكلور. في المرضى الذين عولجوا بالكورتيكوستيرويدات ، يتمثل العرض المميز لـ PCP في حدوث الحمى وضيق التنفس و ID-GGO قرب نهاية استدقاق الستيرويد. تحسن البقاء على قيد الحياة بالعلاج الحديث بشكل كبير في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ويقترب الآن من 90 ٪. ومع ذلك ، يستمر الفينول الخماسي الكلور في التشخيص المشؤوم في المرضى الآخرين ، بمعدل وفيات يتراوح بين 30 و 60٪ [11].

ID-GGOs ، سواء الموزعة بشكل موحد أو في نمط فسيفساء ، هي أكثر مظاهر PCP شيوعًا في التصوير المقطعي المحوسب [18] (الشكل 1). في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يعد هذا المظهر من سمات PCP لدرجة أن بعض الأطباء يجادلون بأنه مرض للفينول الخماسي الكلور ولا يلزم إجراء مزيد من الاختبارات. مع مرض أكثر شدة ، قد يتقدم GGO إلى التوحيد. نادرًا ما يتخذ المظهر المقطعي للفينول الخماسي الكلور مجموعة متنوعة من الأنماط غير المعتادة بما في ذلك المرض السائد في الفص العلوي ، والمناطق المحورية للتوحيد ، والعقيدات ، والتجاويف الرقيقة الجدران [18-22].

الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا. -الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو فيروس DNA لمجموعة الهربس ومثل فيروسات الهربس الأخرى ، يمكن أن يظل كامنًا داخل الخلية المضيفة لسنوات ويتم إعادة تنشيطه عندما تكون الدفاعات المناعية للمضيف مكتئبة. قد يكون الفيروس المضخم للخلايا أحد العوامل الممرضة المهمة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مثل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء [12]. تعرض غالبية البالغين للفيروس المضخم للخلايا ، ونتيجة لذلك ، عادة ما تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا عبارة عن إعادة تنشيط للبؤر الخاملة. في المرضى الذين يتلقون زراعة الأعضاء ، يتم تحديد توقيت كبت المناعة بشكل جيد ، بما يتوافق مع تاريخ الزرع. وبالتالي ، فإن توقيت إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا محدد جيدًا أيضًا ويحدث غالبًا من شهر إلى ستة أشهر بعد الزرع [23]. انخفضت عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير مع مؤسسة HAART [24]. ومع ذلك ، فإن حدوث مرض الفيروس المضخم للخلايا في مرضى الإيدز يرتبط بمستويات أعلى من كبت المناعة ومعدلات وفيات أكبر من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام [25].

العديد من المرضى الذين يمكن الكشف عن الفيروس المضخم للخلايا في الدم والبول وإفرازات الجهاز التنفسي سريريًا سيكونون بدون أعراض. في المرضى الذين يعانون من أعراض إكلينيكية ، فإن أعراض المرض هي الحمى ، والسعال ، وضيق التنفس ، وتسرع التنفس ، وزيادة التدرج الشرياني السنخي (Aa).

سيخضع العديد من مرضى الفيروس المضخم للخلايا لدراسات تصوير طبيعية. ومع ذلك ، في أولئك الذين لديهم نتائج التصوير ، عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا على شكل ID-GGO في التصوير المقطعي المحوسب [23 ، 26 ، 27] (الشكل 2). في بعض الحالات ، قد يتم الكشف عن عقيدات صغيرة (& lt 5 مم) وفي الحالات الأكثر شدة ، قد يكون هناك تماسك منتشر.

P. carinii ويؤثر الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا على مجموعات سكانية متشابهة ، وغالبًا ما يكون لهما خصائص تصوير متشابهة ، وغالبًا لا يمكن تمييزه على أساس التصوير. بشكل عام ، يكون PCP أكثر شيوعًا ، ولكن في بعض الأماكن أو المواقف المختارة ، مثل الأشهر الأولى بعد زرع الأعضاء ، يعد CMV سببًا متكررًا لـ ID-GGO [23 ، 26 ، 27].

فيروس الهربس البسيط.-فيروسات الهربس هي نوع من فيروسات الحمض النووي ، والتي قد تظل كامنة داخل الخلايا المضيفة وتنشط في أوقات انخفاض مناعة المضيف. نسبة كبيرة من السكان البالغين مصابة بفيروس الهربس البسيط (HSV) ، والذي في معظم الحالات لا ينتج عنه أعراض سريرية [28]. يعد الالتهاب الرئوي بفيروس الهربس البسيط حدثًا نادرًا ويظهر بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مثل متلقي زراعة الأعضاء ومرضى الإيدز والمرضى الذين يعانون من الحروق الشديدة والمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة [29-32].

نظرًا لأنه يمثل عدوى إعادة التنشيط ، فإن الالتهاب الرئوي بالهربس البسيط سيحدث بشكل مميز في الأشهر القليلة الأولى بعد زرع الأعضاء [33 ، 34]. عادة ما يعاني المرضى من تقرحات في الفم أو الأعضاء التناسلية قبل ظهور الأعراض الرئوية. ينذر ضيق التنفس والسعال والحمى بظهور الالتهاب الرئوي.

قد يظهر الالتهاب الرئوي الهربس على شكل ID-GGO ، أو دمج واسع النطاق ، أو مزيج من كل من التصوير الشعاعي للصدر والتصوير المقطعي المحوسب [35 ، 36]. نادرًا ما يتواجد GGO فقط [35]. عادة ما يتم العثور على الارتشاح البِلّوري الصغير المصاحب عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي للصدر [35].

الفيروس المخلوي التنفسي.-يعد الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) سببًا شائعًا لالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي عند الأطفال والبالغين. من المرجح أن تحدث العدوى في أواخر الشتاء وأوائل الربيع ، وعادة ما تسبب الحمى والسعال وضيق التنفس وآلام الأذن مع ظهور علامات إكلينيكية على الحشرجة أو الرونشي أو الأزيز. في البالغين ذوي الكفاءة المناعية ، عادةً ما تكون الدورة محدودة ذاتيًا ويتم علاجها في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، في البالغين الذين يعانون من نقص المناعة ، قد تؤدي عدوى RSV إلى التهاب رئوي مهم سريريًا [37 ، 38].

غالبية المرضى الذين يعانون من العدوى الرئوية RSV سيكون لديهم نتائج التصوير الشعاعي طبيعية [39]. كشفت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب في 10 مرضى مصابين بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي عقب زرع الرئة عن انتشار GGOs في سبعة مرضى ، وتوحيد رئوي في خمسة مرضى ، وعتامة شجرة في البراعم في أربعة مرضى [40] (الشكل 3).

فيروسات أخرى. -تنتج العديد من الفيروسات الأخرى بشكل شائع أمراض الجهاز التنفسي العلوي وقد تؤدي أحيانًا إلى التهاب رئوي محدود. من المحتمل أن يظهر العديد منها كمناطق بؤرية واسعة النطاق أو صغيرة من GGO ، والتي تكون محدودة ذاتيًا ويتم حلها تلقائيًا بالأشعة. نظرًا لأنه يتم تشخيص عدد قليل من هؤلاء المرضى بشكل نهائي ، فمن غير المعروف عدد المرات التي يكون فيها ID-GGO أحد مظاهر الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع.

في السيناريو الثاني ، المريض الذي يتلقى علاجًا كيميائيًا مثبطًا لنخاع العظم ، عادةً لسرطان النقيلي ، يظهر بأعراض تنفسية في حالة قلة الصفيحات ونقص العدلات. هؤلاء المرضى هم مجموعة فرعية خاصة من الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة والمعرضين لخطر العدوى الانتهازية نتيجة قلة العدلات ولكنهم أيضًا معرضون لخطر الأسباب الأخرى لـ ID-GGO. يعاني هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان من نقص الصفيحات وبالتالي يكونون في خطر متزايد للإصابة بالنزيف الوريدي المنتشر ، DAH. وقد يصابون أيضًا بسمية دوائية نتيجة للعلاجات الكيميائية الجهازية التي تلقوها. وهذا يؤدي إلى تباين وسمية الدواء. في تجربتنا ، تعتبر سمية الأدوية هي الكيان الأكثر صعوبة في التشخيص والسبب الأكثر شيوعًا لـ ID-GGO في هذه الفئة من السكان.

في دراستنا لأسباب ID-GGO ، شكلت سمية الأدوية 4٪ من جميع الحالات التي أثبتت جدواها من الناحية المرضية ، وبالتالي تمثل سببًا مهمًا لـ ID-GGO [9]. بسبب التنوع الواسع للعوامل الدوائية التي يمكن أن تؤدي إلى ID-GGO ، هناك العديد من الأنماط النسيجية المرضية للضرر المرتبط بالدواء لحمة الرئة. وتشمل هذه الوذمة الرئوية غير القلبية ، والتلف السنخي المنتشر (DAD) ، والالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد (NSIP) ، و DAH ، والتهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم (BOOP) ، والالتهاب الرئوي فرط الحساسية (HP) ، والالتهاب الرئوي اليوزيني ، ومرض التهاب القصيبات المسد [41] ]. لاحظ أن الأنماط الستة الأولى من الضرر المدرجة هنا ستظهر غالبًا على أنها ID-GGO في عمليات التصوير المقطعي المحوسب. تشمل الأدوية ، التي يمكن أن تسبب وذمة النفاذية ، سيتوزين أرابينوسايد (ara-C) ، و gemcitabine ، و interleukin-2 ، وعامل نخر الورم ، وحمض الترانسريتينويك بالكامل (ATRA). تشمل أدوية العلاج الكيميائي الأخرى التي ثبت أنها تسبب ID-GGO دونوروبيسين ، بليوميسين ، فينكريستين ، كارموستين ، ميثوتريكسات ، توبوتيكان ، كاربوبلاتين ، وفينوريلبين [41] (الشكلان 4 و 5). من المحتمل أن يكون هناك الكثير. في دراسة عن سمية الأدوية في المرضى الذين يعانون من زرع نخاع العظم الذاتي ، ظهرت 65٪ من حالات التسمم بالعقاقير على أنها GGO [42].

في هذا السيناريو الثالث ، سيشتكي المريض الذي يتمتع بصحة جيدة من ضيق التنفس المزمن الخفيف. غالبًا ما تظهر نتائج التصوير الشعاعي للصدر طبيعية أو قد تظهر ضبابًا خافتًا ، والذي يمكن تفسيره على أنه GGO منتشر. في هذه الحالة ، غالبًا ما يشير ID-GGO إلى أحد الأمراض الخلالية المزمنة التالية: HP ، الالتهاب الرئوي الخلالي التقشري (DIP) ، التهاب القصيبات التنفسي ، مرض الرئة الخلالي (RBILD) ، NSIP ، الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد (AIP) ، BOOP ، والساركويد . نادرًا ما يعاني هؤلاء المرضى من بعض الأسباب غير المصنفة غير المعتادة لـ ID-GGO مثل البروتينات السنخية الرئوية (PAP) أو سرطان القصبات الهوائية (BAC). قد يكون تاريخ التدخين عاملاً إضافيًا مهمًا في هذه الفئة من السكان. يُنظر إلى DIP و RBILD بشكل حصري تقريبًا بين المدخنين ، وبالتالي من غير المحتمل تشخيصهم في المرضى الذين لا يدخنون.

غالبًا ما يعاني المريض الخارجي الذي يعاني من أعراض تنفسية مزمنة ولكن بدون حالات طبية أخرى ذات صلة سريريًا والذي يظهر مع ID-GGO من مرض رئوي خلالي مزمن. في دراستنا لأسباب ID-GGO ، شكلت أمراض الرئة الخلالية المنتشرة المزمنة 31٪ (10/32) من الحالات المثبتة علمياً [9]. هذه الأمراض الخلالية التي من المرجح أن تظهر على أنها ID-GGO تشمل HP و DIP و RBILD و NSIP. تشمل الأمراض الخلالية الأخرى التي نادرًا ما تظهر على أنها ID-GGO الساركويد و BOOP.

التهاب رئوي فرط الحساسية. -قد يؤدي استنشاق الجسيمات العضوية أو غير العضوية من قبل الأفراد الحساسين إلى ظاهرة الحساسية المعروفة باسم HP. في معظم الحالات ، المواد المسببة للحساسية هي مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي قد تتواجد في المواد النباتية المتحللة مثل الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة ، بنسيليوم الأنواع فطر الرشاشيات الأنواع ، و المتفطرة الطيرية داخل الخلوية معقدة [43]. الاستثناء الملحوظ لهذه القاعدة العامة هو مرض مربو الطيور حيث تكون المواد المسببة للحساسية عبارة عن بروتينات موجودة في ريش الطيور أو مصل الدم أو ذرق الطائر. يسبب HP الحاد الوذمة الرئوية الناتجة عن تسرب الشعيرات الدموية نتيجة لاستجابة حساسية شديدة. مع التعرض المزمن بجرعات منخفضة ، يتطور التليف الحبيبي في الفراغات الخلالية في الرئتين [44].

هناك العديد من أسباب الإصابة بمرض HP ، بما في ذلك رئة المزارع ، ورئة عامل القطن (الحُلق) ، ورئة عامل قصب السكر (Bagassosis) ، وأمراض عمال الفطر [43]. يمكن أن يتعرض سكان الحضر من خلال أنظمة التهوية الملوثة ، وخاصة أجهزة الترطيب ومكيفات الهواء. الهوايات مثل تربية الحمام أو الببغاوات يمكن أن تؤدي إلى شكل من أشكال HP يسمى مرض مربى الطيور.

ينتج عن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لـ HP مجموعة واسعة من النتائج بما في ذلك التوحيد السنخي المنتشر في HP الحادة ، ومرض الرئة الخلالي العقدي المنتشر في HP المزمن تحت الحاد والمزمن ، ونطاقات التليف غير المنتظمة مع تشوه الحيلة في HP المزمنة [45-49]. ومع ذلك ، فإن ID-GGO هو من بين المظاهر الأكثر شيوعًا لـ HP تحت الحاد ، وبخلاف الوذمة الرئوية ، ربما يكون HP هو السبب الأكثر شيوعًا لـ ID-GGOs في المضيفين العاديين [45 ، 47 ، 49] (الشكل 6). غالبًا ما تظهر ID-GGOs كنمط فسيفساء.

الالتهاب الرئوي الخلالي التقشري. - يتميز DIP من الناحية المرضية عن طريق تسلل الحويصلات الهوائية بواسطة الضامة المرتبطة بالتليف الخلالي الخفيف. في الماضي ، اعتقد العديد من الأفراد أن DIP كانت مرحلة مبكرة من الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد (UIP). حاليًا ، يُعتقد أن DIP هو نتيجة مباشرة لسمية الرئة المرتبطة بالتدخين. المرضى الذين يعانون من DIP عادة ما تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 سنة ويعانون من ضيق التنفس المزمن ، مع أو بدون حمى [50]. يتحسن معظم المرضى سريريًا وشعاعيًا باستخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد أو الإقلاع عن التدخين [6 ، 51].

تظهر الأشعة المقطعية ID-GGO في العديد من المرضى الذين يعانون من DIP.وجدت بعض الدراسات أن GGOs بشكل رئيسي موزعة في محيط الرئة [52-54]. ومع ذلك ، في العديد من الحالات الأخرى ، قد تظهر GGOs أيضًا توزيعًا منتشرًا أو عشوائيًا (الشكل 7). يمكن رؤية نمط من الشبكية تحت الجافية في أقلية من المرضى.

التهاب القصيبات التنفسي مرض الرئة الخلالي. -يكشف نسيج RBILD عن تسلل واسع النطاق للحويصلات الهوائية بواسطة الضامة المرتبطة بالتليف الخلالي الخفيف في التوزيع المحيط بالحيوان [55]. وبالتالي ، فهو مطابق من الناحية النسيجية لـ DIP مع المعيار الإضافي الذي يكون أكثر شدة في المناطق المركزية للفصيص الرئوي الثانوي. وقد أدى هذا التشابه ببعض المؤلفين إلى اقتراح أن DIP و RBILD هما مظهران من مظاهر نفس المرض [55 ، 56]. في CT ، غالبًا ما يظهر RBILD كـ ID-GGO. قد تظهر العقيدات الدقيقة جدًا ، وغالبًا ما تكون الفصوص المركزية ، في التصوير المقطعي المحوسب للصدر [56].

الالتهاب الرئوي الخلالي غير محدد. -يمثل NSIP التهابًا رئويًا خلاليًا لا يفي بمعايير UIP أو DIP أو AIP أو BOOP وبالتالي له مظهر نسيجي وإشعاعي متغير [57 ، 58]. لقد ارتبط باضطرابات الأوعية الدموية للكولاجين ، والاحتقان السلبي المزمن ، وسمية الأدوية ، ولكنه في الغالب اضطراب مجهول السبب. عندما يكون مجهول السبب ، غالبًا ما يؤثر NSIP على المرضى في الأربعينيات والخمسينيات والستينيات من العمر ويعرض بداية خبيثة للسعال وضيق التنفس [55].

ID-GGOs هي أكثر نتائج التصوير الشعاعي شيوعًا في NSIP وتوجد في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات. غالبًا ما يوجد GGO في توزيع تحت الجافية ولكن قد يُظهر أيضًا توزيعًا عشوائيًا أو منتشرًا [56 ، 57 ، 59 ، 60] (الشكل 8). شبكية ، إما بشكل عشوائي أو في توزيع تحت الجافية ، هو أيضا نتيجة شائعة في نصف إلى أربعة أخماس الحالات [56 ، 57 ، 60 ، 61]. يمكن أيضًا رؤية عتامات خطية غير منتظمة وتوسع قصبات جر [56 ، 59 ، 60].

الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد. -AIP هو تليف خلالي سريع التقدم يشبه المرحلة التنظيمية لـ DAD. عادة ما يظهر مع ضيق التنفس المتقدم مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي على مدى عدة أسابيع أو أشهر ، وأحيانًا مع بادرة سابقة تشبه الفيروس [55]. قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر توطيدًا سنخيًا ، أو GGOs ، أو كليهما ، غالبًا مع توسع القصبات المصاحب للجر [55 ، 62].

الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي. - الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي (LIP) هو شذوذ خلالي مجهول السبب يتميز بالتسلل اللمفاوي المنتشر في الخلالي في الرئة [63]. عادة ما يرتبط بمتلازمة سجوجرن عند البالغين وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال. اقترحت بعض التقارير أن LIP قد تمثل مقدمة للورم الليمفاوي أو ورم الغدد الليمفاوية منخفض الدرجة ، ومع ذلك ، يشير البعض الآخر إلى أن LIP يمثل نوعًا مختلفًا من تضخم اللمفاويات وليست حالة سابقة للسرطان [64-66]. يبدو أن GGO المنتشر هو أكثر اكتشافات التصوير المقطعي المحوسب شيوعًا في LIP وهو موجود في جميع المرضى تقريبًا [66-71]. كما تم الإبلاغ عن سماكة القصبات والأوعية الدموية والحاجز [70 ، 71]. قد توجد أيضًا أكياس رقيقة الجدران في بعض الحالات. تظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب التسلسلي إمكانية عكس جميع النتائج باستثناء الخراجات [70].

التهاب رئوي منظم مجهول السبب والتهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم. -BOOP هو نمط نسيجي لإصابة الرئة. غالبًا ما يكون هذا بسبب مجموعة متنوعة من الإهانات الرئوية مثل الالتهاب الرئوي المعدي واضطرابات النسيج الضام وزرع نخاع العظم. ومع ذلك ، في بعض الحالات قد لا يكون له سبب معروف. حدد المؤتمر الدولي لتصنيف الإجماع متعدد التخصصات التابع للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر / الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي الالتهاب الرئوي المنظم المشفر (COP) باعتباره المصطلح المفضل لـ BOOP مجهول السبب [66]. COP هو حالة التهابية نادرة تظهر مع ضيق التنفس المتدرج وغالبًا ما تكون مصحوبة بالحمى والأعراض البنيوية التي لا تستجيب للعلاجات القياسية للالتهاب الرئوي. إنه مستمر ويمكن أن يؤدي إلى مرض خطير إذا لم يعالج بالكورتيكوستيرويدات ، وهو علاج يؤدي في معظم الحالات إلى علاج كامل للمرض. بغض النظر عن السبب ، غالبًا ما يظهر BOOP على شكل عتامات سنخية متعددة البؤر منتشرة في جميع أنحاء الرئتين [72]. نادرًا ما يظهر BOOP كـ ID-GGO.

الساركويد. -الساركويد هو اضطراب حبيبي مجهول السبب له تداعيات متعددة تشمل التغيرات في السحايا والعظام والعينين والقلب والجلد. تشمل الميول العرقية الأمريكيين من أصل أفريقي وسكان بورتوريكو في الولايات المتحدة والهنود الغربيين في المملكة المتحدة. تظهر بشكل مميز في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ولكن يمكن مواجهتها في أي عمر تقريبًا.

هناك مجموعة متنوعة من مظاهر التصوير المقطعي المحوسب للساركويد. يحدث اعتلال الغدد النقطية والمنصف في المراحل المبكرة والمتوسطة من المرض. يظهر مرض الرئة الخلالي بشكل أكثر شيوعًا في شكل العديد من العقيدات الصغيرة ، عادةً على طول الحزم القصبية الوعائية ولكن أحيانًا كعقيدات خلالي موزعة عشوائيًا [73-75]. قد تتطور عصابات خطية غير منتظمة من التليف ، وتوسع القصبات الجر ، والمساحات الكيسية الخشنة في المرحلة الرابعة من الساركويد. GGOs هي من بين أقل عروض الساركويد شيوعًا (الشكل 9). عندما تحدث GGOs في مرضى الساركويد ، فإن الفحص الدقيق لصورة التصوير المقطعي المحوسب غالبًا ما يكشف عن مظهر منقط دقيق لـ GGO ، كما لو كان يتكون من عدد لا يحصى من العقيدات الصغيرة ، من 1 إلى 2 مم ، غير محددة التحديد. الساركويد ، HP ، و RBILD هي أسباب GGO التي من المرجح أن تعطي هذا المظهر الرائع. نادرًا ما يظهر الساركويد على شكل كتل زجاجية كبيرة متعددة. يُعرف هذا النمط بالساركويد السنخي. هذا المظهر هو عمليا مرضي من الساركويد.

PAP. -الاضطرابات الأخرى التي تظهر مثل ID-GGO تشمل PAP و BAC. PAP هو اضطراب نادر مجهول السبب يصيب البالغين في منتصف العمر. ينتج عن تراكم البروتين والمواد الغنية بالدهون داخل الحويصلات الرئوية ظهور تحت حاد لضيق التنفس التدريجي ببطء وغالباً ما يؤدي إلى العجز [76-78]. يبدو أن هذا التراكم ناتج عن خلل في إنتاج الفاعل بالسطح أو التمثيل الغذائي أو التصفية. من حين لآخر ، قد يترافق PAP مع التعرض لمجموعة متنوعة من الغبار غير العضوي ، الأكثر شيوعًا السيليكا ، كما هو موضح في الرمل [79]. عندما يتم العثور عليه بالاقتران مع السيليكا أو التعرضات الأخرى ، يظهر PAP عادةً مع ظهور أعراض حادة. اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية قد يؤهب المرضى أيضًا لـ PAP [80 ، 81]. كان PAP قاتلاً في ما يقرب من ثلث المرضى قبل توافر العلاج الذي يتضمن غسل القصبات الهوائية بكميات كبيرة منذ إدخال هذا العلاج ، يمكن علاج العديد من المرضى من هذا الاضطراب ويمكن علاج آخرين بنجاح مع نوبات متكررة من غسل القصبات الهوائية [82] .

سيُظهر التصوير المقطعي المحوسب المقطعي الرقيق بشكل مميز GGOs بالاشتراك مع سماكة الحاجز بين الفصيصات من الفصيصات الرئوية الثانوية [83-85] (الشكل 10). وقد أطلق على هذا المزيج من النتائج اسم "مظهر الرصف المجنون" ، وعندما يكون موجودًا ، فإنه يوحي تمامًا بـ PAP. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم تقديم PAP كـ ID-GGO.

سرطان القصبات الهوائية -شكل من أشكال سرطان الغدة الرئوية جيد التمايز ، BAC ، لديه مجموعة متنوعة من مظاهر التصوير الشعاعي بما في ذلك العقيدات الرئوية الانفرادية ، والتعتيم السنخي البؤري الذي يشبه الالتهاب الرئوي ، والعقيدات الزجاجية الأرضية ، والتوحيد السنخي المنتشر ، و ID-GGOs. سيكون لمعظم BACs المنتشرة كتلة أو عقيدات أو منطقة توطيد سائدة مع ID-GGO المرتبط. في حالات نادرة ، لن يكون هناك مثل هذا التصحيح الخافر وسيتواجد ID-GGOs فقط [86].

في السيناريو الرابع ، عادةً ما يكون للأسباب الخلالية لـ ID-GGO عرض سريري طويل ، وغالبًا ما تكون الصور الشعاعية للصدر طبيعية في المظهر أو تظهر تشوهات خلالية غير محددة. عادةً ما تظهر الأسباب السنخية لـ ID-GGO بشكل حاد وستظهر الصور الشعاعية للصدر في كثير من الأحيان توطيدًا سنخيًا منتشرًا. غالبًا ما يكون ID-GGO في هذا الإعداد ثانويًا لأحد الأسباب السنخية الحادة لـ ID-GGO: الوذمة الرئوية القلبية ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، الأسباب الأخرى لوذمة النفاذية ، أو DAH.

في دراستنا لأسباب ID-GGO ، شكلت الأمراض السنخية الحادة مثل DAH والوذمة القلبية والوذمة الرئوية غير القلبية 19 ٪ (6/32) من الأسباب المثبتة علمياً لـ ID-GGO [9]. بسبب الحاجة إلى دليل مرضي ، فإن الوذمة الرئوية كسبب لـ ID-GGO ربما تكون ممثلة تمثيلاً ناقصًا في هذه السلسلة ومن المحتمل أن تمثل الوذمة الرئوية السبب الوحيد الأكثر شيوعًا لـ ID-GGO. وبالتالي ، يجب أن يرفع العرض السريري الحاد لأعراض الجهاز التنفسي لدى المريض المصاب بـ ID-GGO إمكانية حدوث الوذمة الرئوية التسرب الهيدروستاتيكي والشعري و DAH.

تنتج الوذمة الرئوية عن اختلالات في قوى الزرزور التي تتحكم في نقل السوائل بين الأوعية الدموية والمساحات الخلالية في الرئة. أثناء التوازن ، هناك توازن قريب بين هذه القوى ، ويتم إزالة صافي نقل السوائل الصغير إلى النسيج الخلالي عبر الأوعية اللمفاوية الرئوية. ومع ذلك ، فإن اضطراب هذا التوازن سيؤدي إلى النقل المفرط للماء والمواد المذابة في الفضاء الخلالي. إذا استمرت العملية ، فإن الأوعية اللمفاوية الخلالية تغمر وتفيض السوائل في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى الوذمة السنخية [87].

عادةً ما تنقسم الوذمة الرئوية إلى فئتين فرعيتين رئيسيتين للمسببات: الوذمة الرئوية الهيدروستاتيكية وزيادة نفاذية الوذمة الرئوية. في الوذمة الهيدروستاتيكية ، هناك زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى قوة صافية تدفع الماء وتذوب في الفراغات الخلالية ، وبالتالي ، الفراغات السنخية في الرئة. غالبًا ما تكون الوذمة الهيدروستاتيكية مظهرًا من مظاهر فشل القلب في الجانب الأيسر. عادة ما تكون الوذمة المتزايدة النفاذية نتيجة اضطراب الغشاء الظهاري الشعري ، والذي يسمح لبروتينات البلازما بالمرور إلى الفراغ الخلالي. تمارس هذه البروتينات قوة تناضحية تسحب الماء إلى الفراغ الخلالي ، وإذا كان حجمها كافياً ، فإنها تتسرب إلى الفراغات السنخية [87]. غالبًا ما تكون الوذمة الناتجة عن النفاذية نتيجة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ولكن لها عدد من الأسباب الأخرى.

الوذمة الرئوية القلبية.يعتبر قصور الجانب الأيسر من القلب هو السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الهيدروستاتيكية ، وبالتالي يُعرف باسم الوذمة الرئوية القلبية. في المقطع الرقيق المقطعي المحوسب ، أكثر مظاهر الوذمة الرئوية القلبية شيوعًا هو ID-GGO (الشكل 11). قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب أيضًا سماكة الحاجز بين الفصوص. غالبًا ما يكون لـ GGOs المرتبطة بالوذمة الهيدروستاتيكية توزيع مركزي ومحيط بالجلد ويكون مرتبطًا بتضخم الأوعية الرئوية وتضخم القلب.

متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين. - متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية غير القلبية وهي استجابة فسيولوجية شائعة لمجموعة متنوعة من الإهانات بما في ذلك تعفن الدم ، وشفط محتويات المعدة ، والالتهاب الرئوي الغامر ، والصدمات الشديدة ، والكسور المتعددة ، والحروق الكبيرة ، والتهاب البنكرياس ، وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ، والتخثر داخل الأوعية الدموية. والجرعة الزائدة من المخدرات وجراحة الصدر [88 ، 89].

غالبًا ما تُظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة GGO الثنائي أو التوحيد الرئوي أو مزيج من الاثنين [90 ، 91]. غالبًا ما يكون ID-GGO أحد مظاهر المرحلة النضحية السابقة للمرض [90 ، 91]. غالبًا ما يكون التعتيم الرئوي أكثر حدة في المناطق الأكثر اعتمادًا على الجاذبية في الرئة. على عكس الصور الشعاعية للصدر ، والتي تُظهر بشكل مميز توحيدًا موحدًا عبر حمة الرئة ، فإن 75 ٪ من الوقت الذي يظهر فيه التعتيم بالأشعة المقطعية غير متجانس أو غير مكتمل.

الوذمة الرئوية غير القلبية الأخرى. - من المحتمل أن تؤدي جميع أسباب الوذمة الرئوية أحيانًا إلى ID-GGO (الشكل 4). تم الإبلاغ عن ID-GGO في حالات قرب الغرق [92] ومتلازمة الصمات الدهنية [93].

قد ينتج النزف السنخي عن عدد كبير من الاضطرابات ومع ذلك ، عندما تكون العملية منتشرة ، يكون التشخيص التفريقي محدودًا إلى حد ما. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ DAH في العيادات الخارجية هي مجموعة الكيانات التي يشار إليها غالبًا باسم المتلازمات الرئوية الكلوية [19]. تعد متلازمة Goodpasture's ، والورم الحبيبي فيجنر ، والذئبة الحمامية الجهازية أمثلة رئيسية. على الرغم من أن هذه الاضطرابات قد يكون لها مظاهر رئوية أخرى ، فإن DAH هو من بين أكثر الاضطرابات الشعاعية التي يمكن التعرف عليها شيوعًا. تعد الأوعية الدموية الأخرى غير الورم الحبيبي فيجنر ، مثل التهاب الأوعية الدموية في شيرج ستروس والتهاب الأوعية المجهري ، من الأسباب الأقل شيوعًا للإصابة بداء نقص المناعة المكتسبة (DAH). المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم يميلون أيضًا إلى DAH نتيجة لنقص الصفائح الدموية أو خلل في الصفائح الدموية. داه هو من المضاعفات المرهوبة لزراعة نخاع العظام بسبب ارتفاع معدل الوفيات بين هذه الفئة من السكان [94]. قد تؤدي اضطرابات النزيف مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد واستخدام الأدوية المضادة للتخثر أيضًا إلى تأهب المرضى للإصابة بـ DAH.

قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب لـ DAHs عن اندماج صريح مع محو علامات الأوعية الدموية الرئوية ، ولكن غالبًا ما تظهر على أنها ID-GGOs (الشكل 12). في صور التصوير المقطعي المحوسب ذات المقطع الرقيق ، قد ينتشر ID-GGO بشكل موحد في جميع أنحاء الرئة ، أو يتم توزيعه بشكل عشوائي ، أو يظهر على شكل عتامات مركزية ، أو يكون له نمط فسيفساء.

في السيناريو الخامس ، من الشائع جدًا أن يخضع المرضى المصابون بالوهن عمومًا في المستشفى لفحص التصوير المقطعي المحوسب لمجموعة متنوعة من المؤشرات السريرية التي لا علاقة لها بضيق التنفس أو نقص الأكسجة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم إجراء فحوصات الأشعة المقطعية للصدر على مرضى وحدة العناية المركزة للبحث عن أسباب الحمى المستمرة. يمثل هؤلاء المرضى مجموعة فرعية من السيناريو الرابع: المرضى الذين يعانون من تطور حاد في ضيق التنفس. غالبًا ما يشير ID-GGO في هؤلاء المرضى إلى الوذمة الرئوية الخلالية الخفيفة بسبب قصور القلب الاحتقاني أو زيادة الحجم أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. من النادر أن يكون لدى هؤلاء المرضى ظروف مهيئة لـ DAH أو الأسباب الأكثر غرابة للوذمة الرئوية ، وبالتالي ، فإن التشخيص التفريقي محدود بشكل أكبر في هذه المجموعة من المرضى مقارنة مع تلك الموجودة في السيناريو الأكثر عمومية الرابع.

على عكس GGOs ، في صحبة نتائج التصوير الأخرى ، فإن ID-GGOs ناتجة عن مجموعة محدودة نسبيًا من الأمراض. يمكن تصنيفها في أربع فئات كبيرة من الأمراض: الالتهاب الرئوي المنتشر ، وبعض الأمراض الخلالية المزمنة ، والأمراض السنخية الحادة ، ومجموعة من الاضطرابات المتنوعة غير العادية. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يقع عرض ID-GGO في واحد من خمسة سيناريوهات سريرية: المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والمرضى الذين يتلقون الأدوية المثبطة لنخاع العظام ، والمرضى الخارجيين الذين يعانون من ضيق التنفس التدريجي ببطء ، والمرضى الداخليين والمرضى الخارجيين الذين يعانون من ضيق التنفس الحاد ، والمرضى الداخليين الذين يعانون من مرض حاد. تولد هذه السيناريوهات السريرية تشخيصات تفاضلية محدودة في معظم الحالات ، كما هو موضح في الجدول 2.


عملي للمناسبات المختلفة

يمكن استخدام Chouseisan للمناسبات مثل نزهات العشاء والاجتماعات ولم الشمل والحفلات وغيرها الكثير.

متاح على جميع الأجهزة *

تم تصميم Chouseisan لجميع المستخدمين ويمكن الوصول إليه على جميع الأنظمة الأساسية.

يتم استخدام Chouseisan من قبل الكثيرين في جميع أنحاء العالم. نستمر في دعم استضافة الأحداث الخاصة بك!


شاهد الفيديو: Unboxing Review logitech c920 hd pro webcam